楊莉 潘國洪

在外科領(lǐng)域里,預(yù)防性抗菌藥物的使用在一定程度上降低了手術(shù)部位感染的發(fā)生率,但抗菌藥物的濫用現(xiàn)象也隨之產(chǎn)生。本文對(duì)2009年1～6月本院外科Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 基本資料

38例中男20例，女18例。年齡18～67歲。其中Ⅰ類切口18例，Ⅱ類切口20例。按照手術(shù)預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)[1]，使用抗菌藥情況為：①聯(lián)合用藥：一聯(lián)用藥8例，二聯(lián)用藥18例，三聯(lián)用藥12例；三代頭孢+酶抑制劑8例，三代頭孢+喹諾酮類12例。③用藥時(shí)間：3天～22天。④用藥指征：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類：未查30例；切口分泌物培養(yǎng)：均未作。

2 結(jié)果

38例手術(shù)中Ⅰ類切口18例，Ⅱ類切口20例。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)文件《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的精神，38例手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用均不合理：

2.1 使用抗菌藥物品種多而且復(fù)雜，預(yù)防使用抗菌藥物隨意性很大

38例手術(shù)所使用的抗菌藥物多達(dá)23個(gè)品種，其中2種以上藥物聯(lián)用有30例，占總例數(shù)78.9%，有一例Ⅰ類切口，竟然使用了4種藥物，開始就使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)用左氧沙星7天，后換用頭孢曲松達(dá)18天，還聯(lián)用利福霉素4天。

2.2 給藥時(shí)間不合理，用藥時(shí)間長

38例手術(shù)均用藥時(shí)間超長，不是在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥，而是病人入院就給予抗菌藥物直至出院。

2.3 選藥不當(dāng)

普遍存在選用高檔次抗菌藥物的情況，聯(lián)合用藥30例，使用酶抑制劑8例，選用或聯(lián)用喹諾酮類12例，使用抑菌劑7例。

2.4 用藥方法不當(dāng)，沒有考慮抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

如美洛西林7.5g，qd，改成美洛西林3g，bid會(huì)更好。

3 討論

根據(jù)以上資料，臨床預(yù)防使用抗菌藥物不合理是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象，個(gè)別用藥令人驚心。為此，我們走訪了部分臨床醫(yī)生，大致可為下述原因：

3.1 合理用藥意識(shí)淡漠，不考慮細(xì)菌是否會(huì)出現(xiàn)耐藥情況，對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和“38號(hào)文件”不熟悉、不了解，或了解而遵循意識(shí)淡漠，個(gè)別醫(yī)生相關(guān)知識(shí)缺乏。對(duì)此，有針對(duì)性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)很重要，要對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和“38號(hào)文件”做專題講解與培訓(xùn)，以提高認(rèn)識(shí)和進(jìn)一步熟悉文件要求?？蓪⑿l(wèi)生部聘的“衛(wèi)生部抗生素臨床合理應(yīng)用全國普及計(jì)劃”專家名單公諸于眾，以便于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)其做專題講解與培訓(xùn)。

3.2 部分藥品臨床促銷的推動(dòng)。目前，抗菌藥物分級(jí)管理效果并不好，大多數(shù)臨床醫(yī)生的職稱都已達(dá)標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)按照《處方管理辦法》的要求，制訂如“藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警”等管理措施，加強(qiáng)藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)生合理用藥點(diǎn)評(píng)，并納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，加大對(duì)濫用藥物醫(yī)生的檢查處理力度，直至停其處方權(quán)。

3.3 一般縣市級(jí)醫(yī)院手術(shù)室條件、病房環(huán)境較差，發(fā)生手術(shù)部位感染(SSI)的幾率相對(duì)較高，在目前醫(yī)患關(guān)系趨于緊張，職業(yè)醫(yī)鬧出現(xiàn)的情況下，一部分患者要求用好藥，要求長期用藥，醫(yī)生出于“自我保護(hù)”，也會(huì)出現(xiàn)不合理用藥情況，而且這種現(xiàn)象很普遍，對(duì)此只能予以理解，如部分患者使用青霉素直至出院就是這種情況。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)院治理學(xué)會(huì)藥事治理專業(yè)委員會(huì),中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥事治理專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則[M].抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2004.