劉均 朱玉蘭

隨著人類生活節(jié)奏的加快、現(xiàn)代化水平的提高以及交通運(yùn)輸?shù)亩鄻踊痹\工作的范圍由原來單純的院內(nèi)急診科救治發(fā)展為集院前急救、急診科搶救及重癥監(jiān)護(hù)為一體的急救醫(yī)療體系，這同時也意味著急診科護(hù)士的職業(yè)危險性也進(jìn)一步增多。筆者結(jié)合本人多年急診科工作經(jīng)驗，將急診科護(hù)士所面臨的職業(yè)危險因素及對策總結(jié)如下。

1 急診科護(hù)士常見的職業(yè)危險因素

1.1 對急診護(hù)士身體方面的危險因素

1.1.1 急救現(xiàn)場環(huán)境的危險因素 急救現(xiàn)場的環(huán)境多種多樣，如戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害、物理或化學(xué)因素導(dǎo)致的各種突發(fā)事件等，醫(yī)務(wù)人員在到達(dá)現(xiàn)場后往往在無防護(hù)的情況下受到傷害。

1.1.2 意外損傷及傳染性疾病的危害 ①由于急診出診要求速度快、到達(dá)時間短，在途中往往車速快、路面不平，途中救治病人，車身顛簸，身體難以支撐平衡，容易受到傷害。②隨著交通事故的日益增多，急診科救治的創(chuàng)傷性病人也在增加，且這類病人大多為開放性傷口，同時急診病人病情急、周轉(zhuǎn)快，很多實驗室檢查尚未實施即進(jìn)入搶救，尤其對生命垂危的病人，急診護(hù)士不可能、也沒時間做到全面的防護(hù)。這就使急診護(hù)士不可避免地頻繁受到病人的血液、體液、感染性銳器傷的危害，受感染的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室護(hù)士。③由于急診科工作忙、急、危，急診護(hù)士在未能很好與患者及家屬有效溝通的情況下，容易導(dǎo)致病人及家屬的不理解，甚至招致少數(shù)無理取鬧者的人身攻擊，從而使得急診護(hù)士身心俱傷。④急診科病人流動性大、病情復(fù)雜且診斷尚未完全明確，一些傳染性疾病此時具有一定的隱蔽性，特別是呼吸道傳染病，例如近年來死灰復(fù)燃的肺結(jié)核、新爆發(fā)流行的SARS、甲型H1N1型流感等首當(dāng)其沖對急診護(hù)士身體乃至生命構(gòu)成了一定威脅。

1.1.3 急診護(hù)士的工作強(qiáng)度、姿勢及負(fù)重對身體的損傷 一方面急診護(hù)士的工作姿勢多處于彎腰、半蹲狀態(tài)；第二方面，現(xiàn)場急救中急救用物的攜帶及患者的搬運(yùn)都是重體力勞動；第三方面，急診護(hù)士在到達(dá)現(xiàn)場之前往往需要經(jīng)過長途的跋涉與奔波。第四方面我院急診科門診輸液室高峰期輸液總數(shù)可達(dá)160人次/日，相對人力資源的不足，護(hù)士只能長時間地穿梭于病房加液、配藥。這些都使得其能量消耗與疲勞程度都大大增加，從而造成護(hù)士身體局部或全身的損害。

1.2 對急診護(hù)士心理方面的危險因素 ①急診護(hù)士由于其工作的特殊性，工作中精神高度緊張，易使致心情焦躁。②急診科是搶救重危病人的第一線，也是最易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾乃至醫(yī)療糾紛的科室，醫(yī)護(hù)人員不但要精力高度集中爭分奪秒地?fù)尵炔∪?，還生怕每一個環(huán)節(jié)出錯，這種情況下護(hù)士的心理處于高度的緊張狀態(tài)，久而久之易發(fā)生心理疾病。③一旦發(fā)生針刺傷，特別是受HIV污染的針刺傷者，多數(shù)會產(chǎn)生重度或中度的悲觀情緒，甚至還有人因此而停止了工作[1]。

2 對策

2.1 對環(huán)境因素的對策

①對于復(fù)雜現(xiàn)場應(yīng)在專業(yè)人員的配合下進(jìn)行急救。如火災(zāi)現(xiàn)場，在消防員的配合與指導(dǎo)下有防護(hù)地進(jìn)入現(xiàn)場進(jìn)行急救。②加強(qiáng)對急診護(hù)士戰(zhàn)地救護(hù)、地震、防火、防毒等專業(yè)知識的培訓(xùn)，以便使他們在工作中能夠在保護(hù)自己的前提下，迅速地進(jìn)入救護(hù)。

2.2 意外損傷及傳染性疾病的對策 醫(yī)院應(yīng)配備性能良好的救護(hù)車及對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、技術(shù)過硬的救護(hù)司機(jī)，以保證行車安全。

操作中使用防護(hù)用品是防止血液、體液意外接觸的重要有效措施。①平時將一次性手套放在觸手可及的地方，凡接觸病人的血液、體液均必須戴手套，發(fā)現(xiàn)破損立即更換。如果手指或皮膚有破損的，應(yīng)用防水敷料包扎或戴橡膠手套，避免開放性傷口被患者的體液、血液污染，爭取把危害降到最低程度。②教育護(hù)士把每一顆針頭都視為被HIV感染的針頭來對待[2]。各種銳利器械、針頭、玻璃、安培等用后及時放在專用容器內(nèi)，用過的針頭盡量不要套回針帽，如必須套回針帽，應(yīng)單手操作，以防刺傷。③如發(fā)生被銳器刺傷或體液、血液污染的護(hù)士應(yīng)及時正確處理并報主管部門，定時跟蹤檢查HIV、HBV、HCV的結(jié)果。正確的處理方法是立即擠出傷口處的血液，用肥皂水和清水沖洗傷口，2%碘伏消毒后無菌敷料包扎，戴橡皮指套或手套，確認(rèn)損傷銳器是否來自有傳染性疾病的患者，針對性地注射高效價的疫苗。下班前洗手重新消毒包扎。④準(zhǔn)確分診、及時隔離、嚴(yán)格洗手是避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染的關(guān)鍵。提高護(hù)士自我防護(hù)意識，認(rèn)識職業(yè)感染的途徑及職業(yè)感染的危險性，工作場所均應(yīng)戴口罩并及時更換。讓所有急診科醫(yī)務(wù)人員樹立牢固的“普遍防護(hù)”意識，即把所有的病人都視為可能的傳染源，都采取必要的防護(hù)措施，并加強(qiáng)身體鍛煉，必要時注射疫苗，以提高機(jī)體的防御能力。

注意語言技巧，避免醫(yī)患沖突。危重病人的家屬往往心情較焦躁，避免使用刺激性、沖突性語言或絕對性的語言；避免拖拉，不給病人家屬造成不重視的假象；及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄搶救過程，并保管好搶救資料，防范于未然。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究顯示[3]，急診科護(hù)士在工作中最需要得到的是人身安全的保障，這也是馬斯洛層次理論中人類最基本的需要。因此應(yīng)在急診科設(shè)立24h專職保安人員，以確保急診工作的順利進(jìn)行及急診醫(yī)護(hù)人員的人身安全不受到侵害。

2.3 工作強(qiáng)度與負(fù)重?fù)p傷的對策 ①護(hù)士長在排班時注意合理安排急診科一般性工作與院前急救的搭配，彈性排班，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因長期的工作壓力帶來的身心疲勞。②改善工作條件，合理設(shè)計工作流程，適當(dāng)增加護(hù)工，減少護(hù)士人工運(yùn)作的程序和重體力勞動的強(qiáng)度。③取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視和人事部門的支持，按要求配備護(hù)士，解決護(hù)士缺編的問題，以減輕護(hù)士的工作量及勞動強(qiáng)度。

2.4 心理因素的對策 ①做好病人家屬的思想工作，取得其理解和支持，也是減輕來自病人家屬對護(hù)士心理壓力的一種方法。②教育護(hù)士學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，學(xué)會自我放松、自我調(diào)節(jié)；建立良好的人際關(guān)系，營造一個輕松和諧的工作環(huán)境；積極參加體育鍛煉和文娛活動，保證充足的睡眠，放松心情，以最佳的身心狀態(tài)投入護(hù)理工作中。

[1]謝紅珍,聶軍.護(hù)士針刺傷的危害及其危險因素分析[J].實用護(hù)理雜志,2002,18(3):54-55.

[2]應(yīng)菊素,徐國英,王晶.急診護(hù)士對針刺傷認(rèn)識及針刺傷的心理狀態(tài)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):204-205.

[3]劉燕平,姚景鵬.急診科護(hù)士工作需求調(diào)查及滿意度狀況分析[J].護(hù)理研究,2002,16(3):147.