張紅

糖尿病是一種慢性、非傳染性、終生性疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，其中糖尿病合并高血壓是2型糖尿病中最常見的并發(fā)癥，是心腦血管病的最主要的危險(xiǎn)因素之一[1]，全面、有效地控制并非單純用藥可以解決，需要通過飲食運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、藥物、教育等綜合性措施，加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者的健康護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1 臨床資料

我科2006年3月～2009年01月共收治糖尿病多例，其中2型糖尿病合并高血壓者75例，男48例，女27例，年齡49～75歲，平均年齡63.5歲。全部病例均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)確定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓高于18.7kPa(140mmHg)，舒張壓高于12.7kPa(95mmHg)，并輔助實(shí)驗(yàn)室檢查，如X線、心電圖及生化、眼底檢查等，明確診斷，并排除原發(fā)性高血壓及其他疾病引起的繼發(fā)性高血壓。

2 護(hù)理

2.1 心理健康干預(yù) 糖尿病與高血壓均為終生性疾病，療程長，不易治愈，且易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，給患者及其家屬帶來極大的痛苦，患者往往心里負(fù)擔(dān)很大，常表現(xiàn)為焦慮、精神高度緊張、恐懼。既要教育患者不要滿不在乎，又切忌急躁，懼怕心理，要告知病人相關(guān)疾病的保健知識(shí)及自我監(jiān)測及自我護(hù)理能力，關(guān)心和幫助病人給予精神支柱，聆聽患者傾訴，使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，樹立信心，樂觀地長期與疾病做斗爭，力求減輕和延緩糖尿病及高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員要耐心解答他們提出的問題，介紹病案，多與患者交流、溝通，多問候、關(guān)心和體貼患者，使患者能安心治病、密切配合治療。

2.2 用藥指導(dǎo)干預(yù) 糖尿病患者血管壁脆弱、血液黏稠度高，高血壓可使血管進(jìn)一步收縮變窄，很容易發(fā)生阻塞或出血，促使糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，患者要堅(jiān)持長期規(guī)律用藥，不能隨便自行停藥、減藥或更換藥物，而應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，以防引起血壓波動(dòng)，加速動(dòng)脈硬化。一定要讓患者熟悉血壓、血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)，掌握監(jiān)測血壓、尿糖的要領(lǐng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。溝通醫(yī)、藥、病三者關(guān)系，正確指導(dǎo)病人用藥，宣傳藥品知識(shí)，解釋醫(yī)生用藥的原因和意義，消除疑慮，從而提高病人的依從意識(shí)。如果治療依從性差，會(huì)對(duì)療效影響較大，甚至不能達(dá)到預(yù)期治療效果。

2.3 飲食護(hù)理指導(dǎo) 根據(jù)患者的身高、體重及每天的活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算出每天所需食物的總熱量，減少總熱量的攝入，以減輕體重，教會(huì)患者在限制每天總熱量的前提下，多種食物及蔬菜、水果間變換花樣，鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到稀釋血液、降低血液黏稠度、降低血糖的作用，多吃蔬菜尤其是含粗纖維多的食物，如芹菜、白菜、蒜苗等，以增加飽腹感，同時(shí)又起到降糖、降脂、潤腸通便的作用，植物蛋白與動(dòng)物蛋白比應(yīng)為2∶1為宜，飲食必須做到“四忌”:忌過飽、過咸、過油膩、過甜[2]，以清淡為主。

2.4 運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病患者的基本療法之一，大多數(shù)2型糖尿病患者都存在不同程度的胰島素抵抗，即機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象[3]。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)患者體質(zhì)、改善患者心理狀況、增加胰島素敏感性、降低血糖、增強(qiáng)心血管功能、糾正脂代謝紊亂大有幫助。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)因人而異，根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，以運(yùn)動(dòng)后不感到過度勞累或運(yùn)動(dòng)后輕微出汗為宜，以下午或傍晚最適宜。因?yàn)橄挛缑庖叻磻?yīng)性胰島素水平升高，垂體腎上腺系統(tǒng)的活性降低，有利于降低血糖。用胰島素或口服降糖藥者最好每天定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)，肥胖患者可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)，運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)飲水，并備少量點(diǎn)心與糖果，以防運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)急用。

3 體會(huì)

2型糖尿病合并高血壓的治療是長期的?；颊咭L期規(guī)律堅(jiān)持服藥以及進(jìn)行自我保健。服藥依從性是指患者的服藥行為與醫(yī)囑一致[4]，對(duì)患者治療要求較嚴(yán)格，溝通醫(yī)、藥、病三者關(guān)系，正確指導(dǎo)病人用藥，宣傳藥品知識(shí)，解釋用藥的原因和意義，消除疑慮，從而提高病人的依從意識(shí)，特別是老年患者治療依從性往往較差，就會(huì)對(duì)療效影響較大，甚至不能達(dá)到預(yù)期治療效果。

對(duì)患者及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，積極開展糖尿病及高血壓健康教育十分必要，讓患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理。首先要從患者的軀體狀態(tài)、心理因素和所處社會(huì)環(huán)境入手，讓患者學(xué)會(huì)自我管理，監(jiān)測危險(xiǎn)因素，及時(shí)就診，定期復(fù)診，縮短病程，延緩患者血管病變的進(jìn)程，從而達(dá)到良好地控制病情、提高其生活質(zhì)量、延長生命的目的。教會(huì)患者及家屬諾合筆的應(yīng)用，包括注射部位、胰島素單位的計(jì)算、注射時(shí)間及注射后的觀察內(nèi)容、低血糖的處理方法、單一尿糖試紙測定方法及結(jié)果判斷、簡便血壓計(jì)的使用方法及高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)，以便出院時(shí)家庭自我護(hù)理?？刂蒲呛脱獕菏轻t(yī)療與護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)，也是最終目的，護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)，掌握糖尿病合并高血壓的病理機(jī)制、病情治療措施、護(hù)理要點(diǎn)，了解其主要并發(fā)癥及預(yù)防措施，提高?？撇∏橛^察和?？谱o(hù)理技能水平，落實(shí)各項(xiàng)?？谱o(hù)理措施，及早發(fā)現(xiàn)和處理問題。患者對(duì)2型糖尿病合并高血壓疾病知識(shí)有了較全面的了解，對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量起到重要作用。

[1]周北凡,劉小清,武陽豐,等.我國中年人群糖尿病和空腹血糖異常對(duì)心血管病發(fā)病的預(yù)測價(jià)值[J].中華心血管病雜志,2003,31(3):226.

[2]路云,余峰彬.胰島素抵抗病的健康教育指導(dǎo)[J].護(hù)理研究,2004,18(8):1335-1336.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:798-820.

[4]肖惠敏,姜小鷹,陳曉春.高血壓病人服藥依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(1):46.