張雪梅

藥物不良反應(yīng)(adverse drug reactions，ADR)是指在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的過(guò)程中，人們接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)[1]。2007年3月～2009年3月期間，我院制定并實(shí)施了藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)過(guò)2年臨床實(shí)踐，提高了門(mén)急診護(hù)士對(duì)ADR的認(rèn)識(shí)和對(duì)出現(xiàn)ADR的觀察、應(yīng)急搶救與處理能力，確保了患者用藥的安全性。

1 方法

1.1 建立ADR應(yīng)急預(yù)案流程

發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)癥狀→當(dāng)班護(hù)士立即停止輸液，更換生理鹽水→報(bào)告值班醫(yī)生搶救、處理→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和藥品監(jiān)督管理員填寫(xiě)不良反應(yīng)報(bào)告單→認(rèn)真記錄搶救過(guò)程、登記搶救記錄本。

1.2 對(duì)現(xiàn)有的及新上崗護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容如下。

1.2.1 臨床表現(xiàn)及損害類(lèi)型

①皮膚過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為面部潮紅、瘙癢、皮疹、蕁麻疹、局部出血點(diǎn)，靜脈炎；②呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸困難、哮喘；③消化系統(tǒng)的反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、肝損害；④心血管系統(tǒng)的反應(yīng)，表現(xiàn)為心悸、胸悶、心慌；⑤神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁、局部麻木；⑥全身性損害的反應(yīng)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過(guò)敏性休克等[2]。

1.2.2 過(guò)敏性休克急救程序

立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過(guò)程。

1.2.3 藥物不良反應(yīng)不屬于醫(yī)療事故

ADR是在藥物正常用法、用量情況下發(fā)生的，不屬于醫(yī)療事故。在ADR報(bào)告中涉及的患者、醫(yī)師、護(hù)理人員等都必須嚴(yán)格保密，任何人不得將這些病歷報(bào)告用于藥物安全監(jiān)察以外的目的，不得作為醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟的依據(jù)[3]。

2 護(hù)理

2.1 擺正心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)

門(mén)急診護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輸液病人的巡視，認(rèn)真聽(tīng)取輸液病人主訴，對(duì)過(guò)去有藥物反應(yīng)史的病人，用藥時(shí)應(yīng)慎重，列為護(hù)理觀察的重點(diǎn)對(duì)象。如病人述說(shuō)皮膚瘙癢或胸悶、呼吸困難、心悸等不適癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕立刻停止該液體輸入，報(bào)告醫(yī)生，更換生理鹽水，以保持靜脈通道的通暢，同時(shí)密切觀察病情變化，做好急救準(zhǔn)備。必要時(shí)封存有反應(yīng)的液體，以便檢測(cè)。

2.2 及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生處理，通知值班護(hù)士及其他相關(guān)人員做好病情觀察及搶救準(zhǔn)備

首先測(cè)量病人的生命體征，注意血壓、脈搏、心率、呼吸的變化，及早發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性休克的癥狀體征，及時(shí)處理，防止病情進(jìn)一步惡化。

2.3 對(duì)病人及家屬進(jìn)行心理護(hù)理

出現(xiàn)ADR時(shí)，病人及家屬常有一些過(guò)激言行，有時(shí)甚至吵鬧、謾罵、毆打醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)注意病人的情緒變化和用藥效果觀察，還應(yīng)注意患者及家屬的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解他們的想法。告訴患者及家屬關(guān)于ADR反應(yīng)的原因及今后的注意事項(xiàng)，取得患者和家屬的理解。

3 總結(jié)

門(mén)急診是醫(yī)院的窗口，每天接收的是來(lái)自全院各個(gè)專(zhuān)科的病人，用藥品種多，特別是輸液病人集中，工作量大，是ADR的易發(fā)、高發(fā)科室。在執(zhí)行醫(yī)囑落實(shí)各種治療計(jì)劃的過(guò)程中，護(hù)士是藥物治療的直接實(shí)施者，了解藥物的藥理作用、常用劑量、給藥途徑、毒副反應(yīng)和配合禁忌等，并在給藥前、給藥中、給藥后嚴(yán)格核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、給藥時(shí)間、用法和藥物的有效期(門(mén)診、急診患者還要核對(duì)性別、年齡)，以及用藥中、用藥后細(xì)心觀察藥物的不良反應(yīng)和患者的病情變化是護(hù)士在藥療過(guò)程中的職責(zé)。護(hù)士只要經(jīng)常深入病房、觀察、了解患者的生命體征、皮膚黏膜的變化，重視患者的主訴，就可以通過(guò)觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)、與醫(yī)生共同處理藥物不良反應(yīng)。因此，加強(qiáng)門(mén)急診護(hù)士ADR相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)措施的培訓(xùn)，是提高工作效率、增加患者臨床用藥的安全性的保證。

[1]孫定人,齊平,靳穎華.藥物不良反應(yīng)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]梁莉,王愛(ài)麗,倪梁朝,等.72例藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析及其預(yù)防措施的探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(4):74.

[3]高東宸,張麗雅.藥物不良反應(yīng)監(jiān)察[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1996:46-57.