樊菊俠 王生發(fā)

急性心肌梗塞(AMI)是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血液中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗塞的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克和心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型[1]。心梗病人作為醫(yī)院的一個(gè)組成部分，收住的病人有其不同于其他科的特殊性，大多是危、急、重病人，變化快且兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高，急性心肌梗塞病人約2/3在被送到醫(yī)院之前已經(jīng)死亡。發(fā)病初期病人易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮心理，應(yīng)安慰病人使之鎮(zhèn)靜，去枕平臥，為病人創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，消除不良心理。我院內(nèi)科2006年1月～2008年12月共收治AMI病人57例，針對(duì)患者不同心理反應(yīng)采用相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組AMI病人共57例，其中男41例，女16例，年齡38～79歲。三大合并癥的發(fā)生：心律失常34例、心力衰竭5例、休克3例，較2004年比例均有下降。本組AMI患者治愈率95.8%，比2004年上升5%。通過(guò)上述資料不難看出對(duì)AMI病人心理護(hù)理能直接影響病人的預(yù)后，應(yīng)針對(duì)AMI病人不同心理反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持平穩(wěn)的心態(tài)有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。

2 病人的心理反應(yīng)

由于心梗疾病具有病情重、疼痛發(fā)作頻繁、程度較劇烈、持續(xù)較久等特點(diǎn)，因而導(dǎo)致病人因病情發(fā)作而表現(xiàn)煩燥不安、緊張恐懼及失望等情緒，對(duì)自己的疾病或醫(yī)生的治療技術(shù)放心不下，產(chǎn)生信心不足的心理，對(duì)治療效果存在懷疑。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的病人有緊張、恐懼的心理，又對(duì)監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境、各種機(jī)器使用中出現(xiàn)的情況(如機(jī)器噪音、電極使用后皮膚瘙癢等)不適應(yīng)。另外患者臥床休息，自由受到限制，以及飲食習(xí)慣的改變，大小便均要給予協(xié)助，加重了其消極情緒。

3 護(hù)理對(duì)策

(1)對(duì)病情嚴(yán)重的病人，發(fā)病后宜就地進(jìn)行搶救，待病人情況穩(wěn)定容許轉(zhuǎn)送時(shí)，才轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)治療。除非患者心跳停止否則盡量不要讓患者睡在地上，以免加重患者對(duì)自己疾病的恐懼擔(dān)憂。

(2)入院后的病人為其創(chuàng)造良好的休息治療環(huán)境，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，穩(wěn)定情緒，配合治療。急性期需絕對(duì)臥床休息，臥床期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)食、漱洗、大小便均要給予協(xié)助，盡量避免患者增加活動(dòng)量。病情許可時(shí)主動(dòng)介紹醫(yī)護(hù)技術(shù)力量和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，讓他們對(duì)搶救治療有一定的了解和希望，幫助其樹立對(duì)AMI治療的信心，遵醫(yī)囑全方位治療。

(3)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度的同情心和責(zé)任感，具有應(yīng)變能力，尋求解決問(wèn)題的最佳方式，為患者提供心理支持。加強(qiáng)溝通，耐心聽取患者的意見(jiàn)和要求，以尋求工作中的不足之處，及時(shí)改進(jìn)，滿足患者的合理要求，融洽與其得關(guān)系。平時(shí)與患者交流，加強(qiáng)語(yǔ)言性溝通，掌握溝通技巧，對(duì)不同層次、不同素質(zhì)的患者，有針對(duì)性的交談，及時(shí)了解他們的心理狀態(tài)，并予以安慰、勸導(dǎo)，取得相互信任和尊重。

(4)提高護(hù)士自身品質(zhì)培養(yǎng)，使其具有高度的責(zé)任感、敏捷的思維、穩(wěn)定的情緒、敏銳的觀察力、良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，才能為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。為此本科經(jīng)常開展AMI相關(guān)知識(shí)的講課，定期考核護(hù)士的操作技能，以提高整體素質(zhì)，已發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)組織研討，找出解決問(wèn)題的最佳方法。密切觀察病人病情變化，使病人有安全感，逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 小結(jié)

把AMI患者的情緒反應(yīng)和患者看成一個(gè)整體，并幫助患者穩(wěn)定情緒，對(duì)病人的搶救和后期治療是有利的。我科經(jīng)過(guò)4年的實(shí)踐，使99%的患者得到良好的心理支持，保持愉快平靜的心情，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況，從而使患者能積極接受治療和護(hù)理[2]，對(duì)自身疾病好轉(zhuǎn)有很重要的意義，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作，對(duì)患者康復(fù)起到不可估量的作用。

[1]羅文衛(wèi).預(yù)防急性心肌梗死患者的醫(yī)源性心律失常[J].護(hù)理學(xué)雜志,1995,6(3):101.

[2]王筱敏.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:85.