韓翠萍 陳國權

急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血量急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血或壞死所致。AMI為內(nèi)科常見急癥，本病起病急驟，病情兇險，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，恢復緩慢且病死率高，是心臟猝死的主要原因。AMI不僅對病人軀體組織器官損害嚴重，而且造成心理上的重大負擔。因此，如果在發(fā)病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低AMI死亡率的關鍵。實踐中，我們認識到對AMI患者密切觀察病情，積極搶救，有效護理是救治成功的關鍵，每一環(huán)節(jié)都是不容忽視的。所以，做好護理工作顯得特別重要，現(xiàn)將急性心肌梗死的護理體會介紹如下:

(1)心理護理：大部分AM患者總認為自己病情嚴重，存在焦慮、恐懼、緊張、悲觀心理等，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護理環(huán)境，病房空氣新鮮，空間設置和諧，物品擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神寬松。并向病人及家屬做好解釋工作，講明病情與情緒的利害關系，安慰病人不要失望，解除思想顧慮和精神緊張，使其樹立樂觀的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療，充分發(fā)揮病人的主觀能動性。醫(yī)護人員要舉止大方，言語得體，待病人滿腔熱忱，像親人一樣，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動配合醫(yī)護人員的治療護理。杜絕在患者面前傳達有關家庭、經(jīng)濟、工作等方面的問題，以免對患者產(chǎn)生不良刺激，加重病情。

(2)適當臥床休息：AMI患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應絕對臥床休息，一切日常生活均由護士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床上做四肢活動，第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動，筆者認為根據(jù)病人的病情適當增加活動量為妥，以免心情激動誘發(fā)心律失常。

(3)飲食與大小便護理：急性心肌梗死的病人在飲食上要給予低熱飲食，高維生素、適量纖維素、足量蛋白質(zhì)、低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時鼓勵病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強制戒煙。飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負擔。急性期為防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3～4d內(nèi)應給流質(zhì)飲食，避免進食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負荷，誘發(fā)心衰，心律失常甚至室顫，導致死亡。

(4)嚴密觀察生命體征及病情變化：由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，再灌注損傷，血管擴張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應嚴密觀察血壓的變化。有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應每隔10min監(jiān)測1次，同時，護士應每15～30min測P、R1次，記錄24h出入量;做好心電監(jiān)護，注意心音、心率、心律、胸痛的變化。同時，保證輸液通暢，建立靜脈通道，確保搶救藥品及時輸入體內(nèi)，并同時注意輸液速度(20～30滴/min)，糾正電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。

(5)疼痛的護理：AMI患者多發(fā)病突然，疼痛是最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，呈持續(xù)性心前區(qū)疼痛，因此護士要認真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭、心律失常和休克，所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。做好心理護理，消除緊張情緒同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。

(6)吸氧：合理吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為1～2L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，可以提高血氧飽和度，緩解疼痛，減少心律失常，縮小梗死的面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關重要的。

(7)皮膚護理：患者長期臥床應避免褥瘡的發(fā)生，應每1～2h時給病人翻身1次，按摩保護受壓部位，保持床單清潔干燥。

(8)加強監(jiān)護意識密切注意溶栓及介入治療的副作用：溶栓治療是治療急性心肌梗死AMI最有效、最經(jīng)濟的方法之一。但溶栓后出現(xiàn)的并發(fā)癥也是不容忽視的。在溶栓過程中出現(xiàn)室性早搏等再灌注心律失常，以溶栓治療后4h內(nèi)發(fā)生率最高。因此溶栓治療后應持續(xù)心電監(jiān)護，注意觀察ST段和T波的變化及其心電圖的演變，發(fā)現(xiàn)異常應立即通知醫(yī)生及時給予有效的處理，如心率＜50次/min，可給予阿托品治療;出現(xiàn)室早及室速，可給予利多卡因或胺碘酮治療;出現(xiàn)室顫可立即給予電除顫。電復律電量以200～300J為宜，電量太小難以轉(zhuǎn)復，電量過大可加重心肌損傷，致室顫無法終止。由于溶栓時尿激酶、腸溶阿司匹林，溶栓后肝素鈣等抗凝溶栓藥物的應用，有不少患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥，因此應嚴密觀察患者皮膚黏膜有無出血點、紫斑、患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識、瞳孔有無異常變化，以觀察有無顱內(nèi)出血。一旦發(fā)生，立即停止使用肝素及阿司匹林，并進行對癥處理。介入治療AMI是近年來發(fā)展最快的手段之一，具有見效快、療效高、并發(fā)癥少。在術后要密切觀察生命體征，穿刺部位是否有滲血、血腫，是否有心律失常發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理。

(9)康復指導：指導患者正確使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，有計劃地使患者了解該病的醫(yī)療知識，教給患者相應的健康知識，即如何正確認識自己的疾病，如何防止復發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，盡快恢復和促進健康。告知患者出院后的注意事項，例如改變不良的生活方式，減少發(fā)病的危險因素。

總之，隨著監(jiān)護水平的提高和治療手段的進展，心肌梗死病人急性期的病死率已逐年下降。通過給病人系統(tǒng)的護理，為病人提供全方位的服務，不僅滿足了患者的身心需要，而且還能增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其早日康復。