王幫瓊

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy，LC)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快的特點，是目前手術(shù)治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉的首選方法[1]?，F(xiàn)將我院收集的60例腹腔鏡膽囊切除尤其存在術(shù)后并發(fā)癥的病例進行護理經(jīng)驗分析，以求今后最大可能的減少并發(fā)癥。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男30例，女30例，年齡45～69歲，平均50歲。膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎10例，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎20例，慢性膽囊炎并膽囊息肉30例。

1.2 治療方法 本組手術(shù)均在氣管插管全麻下進行，CO2氣腹后采用“三孔法”或“四孔法”置入腹腔鏡行膽囊切除術(shù)，術(shù)后予抗炎、對癥治療。

1.3 結(jié)果 52例完全康復(fù)，存在并發(fā)癥8例，其中惡心嘔吐3例，腹脹2例，腹腔內(nèi)出血1例，皮下氣腫1例，腹壁切口滲血1例，無1例膽管損傷。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理 多數(shù)患者對腹腔鏡膽囊切除術(shù)不了解，故存在各種擔心與焦慮情緒。作為護理人員，我們首先應(yīng)向患者進行宣教，介紹手術(shù)的主要步驟，手術(shù)前患者該準備的工作。①皮膚準備：術(shù)前備皮后洗澡換洗衣服，尤其應(yīng)注意臍部的清潔，保持皮膚完整性。②胃腸道準備：易消化、清淡、半流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食，6h禁水；術(shù)前1d禁食易產(chǎn)氣類食物，如牛奶、豆制品等，必要時術(shù)前服緩瀉劑、灌腸[2]，以防脹氣的腸管妨礙視野影響鏡下操作及促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。術(shù)前留置導(dǎo)尿管。③教會患者有效深呼吸方法，咳嗽，排痰，告知其麻醉清醒后有效咳嗽排痰可防肺炎發(fā)生，練習床上大小便以減少術(shù)后尿潴留。④術(shù)前檢查：常規(guī)檢查包括血、尿、糞常規(guī)、胸透、心電圖、血生化檢查等，同時注意有無月經(jīng)來潮、上呼吸感染及皮膚感染情況，因人工氣腹對心肺功能可能產(chǎn)生一定影響，術(shù)前應(yīng)檢查心肺功能，防止術(shù)中發(fā)生呼吸循環(huán)障礙。

2.2 術(shù)后護理 ①LC手術(shù)病人待麻醉完全清醒后方能送回病房，注意保持呼吸道通暢，若有嘔吐應(yīng)及時清除嘔吐物。告知患者如無明顯不適，術(shù)后6h即可進行床上活動，術(shù)后第1天在他人協(xié)助下可適當下床活動。②加強對CO2氣腹的觀察護理，如發(fā)現(xiàn)病人呼吸淺而慢，PCO2升高等，應(yīng)考慮可能發(fā)生高碳酸血癥；肩部酸痛是因為CO2殘存腹腔刺激膈神經(jīng)所致，一般無需特殊處理。③術(shù)后隨訪，觀察有無皮下血腫、切口感染、腹腔內(nèi)感染等并發(fā)癥，詢問患者的術(shù)后感受。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護理 ①惡心嘔吐護理：惡心嘔吐是LC常見的并發(fā)癥，多因術(shù)中麻醉藥物的使用刺激嘔吐中樞，人工氣腹時大量CO2灌注干擾胃腸道功能以及術(shù)后應(yīng)用甲硝唑等藥物也可引起胃腸道反應(yīng)等，本組3例出現(xiàn)嘔吐惡心，予止吐劑后癥狀緩解，其他病例未作處理。②腹腔內(nèi)出血護理：(1)內(nèi)出血易發(fā)生在術(shù)后24小時～48小時內(nèi)，因而應(yīng)嚴密觀察病人的脈搏、呼吸、血壓，每30m in測量1次，連續(xù)6小時，若血壓平穩(wěn)則延長測量間歇時間；(2)注意觀察腹部切口敷料有無滲血；(3)保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量，正常引流為淡紅色，量約為10～40m l，并逐漸減少，若引流液是鮮紅色或短時間內(nèi)引流量較多應(yīng)考慮是內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。本組l例病人術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)腹腔引流液突然增多達150m l，同時伴有面色蒼白、脈搏增快、血壓下降、煩躁不安、腹脹、腹痛，及時報告醫(yī)生行剖腹止血治療治愈，因此臨床護士必須嚴密觀察生命體征和病情的變化。③皮下氣腫的護理：LC時氣腹壓力＞1.7～2.0KPa，使CO2皮下軟組織擴散，導(dǎo)致皮下氣腫。多發(fā)于胸腹部、陰囊等部位，輕者有背痛、肩痛，中重度者有胸腹脹痛，呼吸加快、淺促，氣腫部位可有握雪感、捻發(fā)音，少量皮下氣腫可自行吸收，出現(xiàn)大量皮下氣腫時可做小切口驅(qū)除。一般給予半臥位、小流量吸氧緩解。④腹脹的護理：(1)術(shù)后每2小時予翻身1次，術(shù)后第1天鼓勵下床活動，促進腸蠕動，排出腸腔內(nèi)積氣，有報道指出術(shù)后早期鍛煉可減輕腹脹；(2)密切觀察出現(xiàn)腹脹的時間及腹脹的程度以及腹脹伴隨的癥狀如嘔吐、腹痛，及時報告醫(yī)生及時處理：(3)針對腹脹原因，予以對癥處理如加強術(shù)后活動，使用止痛藥物減輕痛苦，適當予開塞露通便和生理鹽水清潔灌腸或胃腸減壓減輕腹脹。⑤腹壁切口滲血的護理：由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)口小、污染少，手術(shù)切口只需縫合1～2針，采用創(chuàng)可貼覆蓋即可，術(shù)后7h左右拆線。本組中有1例患者術(shù)后第1天臍旁切口有少量滲血，經(jīng)檢查考慮凝血功能障礙，予清創(chuàng)縫合加壓包扎，未再繼續(xù)滲血。

3 小結(jié)

膽囊炎、膽囊結(jié)石為我國常見病，普通手術(shù)方法對患者的創(chuàng)傷較大，使用腹腔鏡施行膽囊切除術(shù)有損傷輕、痛苦少、恢復(fù)快、較安全等優(yōu)點，逐漸被人們接受。護士完善的術(shù)前準備、心理護理、術(shù)后護理及術(shù)后對并發(fā)癥的觀察與護理是防止LC并發(fā)癥，提高治愈率的重要環(huán)節(jié)。

[1]李民,蔣建渝.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)心率變異性的變化[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2003,1:38．

[2]張能維.普外腹腔鏡手術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2001,10(5):45-46.