楊錫華 于艷華

2005年9月～2008年9月，我們?yōu)?0例外陰鱗狀上皮增生患者行超聲聚焦手術(shù)治療，經(jīng)精心護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共有20例外陰白色病變患者，年齡32～60歲，平均52歲，病程長短不一，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，多難以忍受，主要累及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處，常呈對稱性。早期病變較輕時(shí)，皮膚顏色呈暗紅或粉紅，角化過度部位則呈現(xiàn)白色。由于長期搔抓和摩擦，皮膚增厚似皮革，色素增加，皮膚紋理明顯突出，皮嵴隆起，呈多數(shù)小多角性扁平丘疹，并群集成片，出現(xiàn)苔癬樣變，故臨床上亦稱此病為“慢性單純性苔癬”[1]。

1.2 方法

在連續(xù)硬膜外麻醉下用超聲聚焦探頭勻速連續(xù)線掃，頻率9.3MHz，功率4.0W，時(shí)間20m in，范圍為病變區(qū)外5mm，速度為2mm/m in，程度見治療區(qū)皮膚出現(xiàn)輕度紅腫。

2 結(jié)果

術(shù)后4天患者外陰瘙癢癥狀消失，外陰無腫脹，痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

患者由于對此疾病的治療缺乏認(rèn)識和了解，表現(xiàn)為害怕、擔(dān)心、懷疑等情緒，對治療無信心，為此，我們根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、性格、心理特點(diǎn)，采取不同的溝通方式。首先對他們關(guān)心、體貼、態(tài)度和藹，同時(shí)解釋手術(shù)目的、方法、以取得他們的信任，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，消除顧慮，改善患者的心理狀態(tài)，以更好地配合治療和護(hù)理。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

做好術(shù)前相應(yīng)檢查：如查血常規(guī)、PT系列、尿分析、心電圖等；術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4～6小時(shí)；術(shù)野區(qū)備皮：會(huì)陰部毛發(fā)要全面剃除，并做好清潔工作。準(zhǔn)備好冰塊及燒傷濕潤膏，以備術(shù)后立即應(yīng)用。

3.2 術(shù)后護(hù)理

按硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理：患者返回病房，協(xié)助患者平臥4～6小時(shí)，測血壓，觀察其神志、面色等，并詢問其感受。立即囑患者雙腿屈曲分開，暴露會(huì)陰，臀下墊一次性尿墊，用無菌棉簽在手術(shù)部位涂擦燒傷濕潤膏，涂擦?xí)r要均勻，涂擦范圍要超過治療的面積，涂擦后用單層無菌紗布覆蓋，置冰塊冰敷5分鐘，間隔5分鐘，如此反復(fù)，注意防止凍傷，一般需敷8小時(shí)，期間隨時(shí)涂燒傷濕潤膏，涂3～4天至外陰腫脹消退為止。術(shù)后禁食，8小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)，次日改進(jìn)普食，但忌刺激性食物，保持大便通暢。術(shù)后必要時(shí)可留置導(dǎo)尿管24小時(shí)，以保持會(huì)陰部清潔。注意觀察外陰部腫脹情況，疼痛者必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

3.3 健康指導(dǎo)

囑患者穿寬松的純棉內(nèi)褲，禁性生活2月，注意外陰清潔。

4 討論

超聲聚焦治療，破壞深達(dá)2mm的皮膚層即可消滅異常上皮組織和破壞真皮層內(nèi)神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡性循環(huán)。超聲聚焦治療有精確、操作簡易、破壞性較小，術(shù)后病率低，愈合后瘢痕組織較少的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率約50%。護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中首先要尊重患者的人權(quán)和隱私權(quán)，嚴(yán)格恪守職業(yè)道德，以微笑面對患者，以理解善待患者，給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的人性化的就醫(yī)環(huán)境；其次將人文關(guān)懷貫穿于護(hù)理全過程，使護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步融洽，同時(shí)注重健康指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能運(yùn)性，積極配合治療和護(hù)理，以提高該病的治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

[1]樂杰,謝幸,豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:252-253.