何玉蘭

糖尿病是由于胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種全身性代謝性疾病，以老年人多見(jiàn)。我院從2004年～2008年收治糖尿病中，年齡在60歲以上有80例，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 年齡與性別 本組年齡60～97歲，其中60～69歲50例(60%)，70～79歲20例(30%)，80歲以上10例(10%)。男性30例，女性50例，男女比例1∶1.8。

1.2 發(fā)病情況 本組以糖尿病不典型“三多一少”癥狀起病者40例(40%)，以糖尿病各種急慢性并發(fā)癥確診者30例(30%)，由體檢或術(shù)前、術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)者20例(20%)?？崭寡牵?4.0mmol/L者33例(33%)，最高達(dá)38.5mmol/L，系高滲性昏迷病例；7.8～14mmol/L者29例(29%)；正常者11例(11%)，經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)確診；空腹尿糖陰性者21例，空腹血糖陰性者22例(22%)。

1.3 并發(fā)癥 本組慢性并發(fā)癥以心血管病居多，共62人次(66%)，主要為冠心病、高血壓、腦血管意外(尤以腦血栓形成多見(jiàn))；其次為糖尿病神經(jīng)病變，有15例為末梢神經(jīng)、膀胱和胃腸神經(jīng)病變。急性并發(fā)癥以各種感染多見(jiàn)，有35人次，以肺部感染居多，高滲性非酮癥糖尿病昏迷有3例。

1.4 治療反應(yīng)及預(yù)后 本組均為非胰島素依賴型，采用單純控制飲食治療9例，飲食控制加服降糖藥物73例，短期或較長(zhǎng)時(shí)間使用胰島素12例，有嚴(yán)重并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。治療過(guò)程中有15例發(fā)生過(guò)低血糖反應(yīng)，其中使用胰島素發(fā)生者9例，口服降糖藥發(fā)生3例，發(fā)生時(shí)間多在夜間或清晨空腹時(shí)。死亡7例(7%)，其中肺部感染和膿毒敗血癥3例，心肌梗塞2例，腦血管意外及糖尿病腎病各1例。

2 體會(huì)

2.1 善于識(shí)別病變的程度 老年人糖尿病起病隱匿，癥狀多不典型，無(wú)典型的“三多一少”癥狀，可表現(xiàn)為疲倦、食欲減退、小便失禁、睡眠節(jié)律改變等。有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，至少半數(shù)患者并不認(rèn)為自己有此病，往往以血管病變(動(dòng)脈粥樣硬化)為首要表現(xiàn)，檢查時(shí)已有微血管病變，如視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、糖尿病腎病、各種神經(jīng)病變等晚期并發(fā)癥[1]。因此，即使是新發(fā)現(xiàn)的老年人糖尿病患者亦應(yīng)視為具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病。在病人住院治療的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，善于識(shí)別病人的患病程度，并給予相應(yīng)的護(hù)理。

2.2 加強(qiáng)心血管疾病的治療及護(hù)理 老年人各系統(tǒng)功能減退，加之糖尿病的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，使心血管受累，往往在糖尿病尚未顯現(xiàn)出來(lái)，心血管受累已經(jīng)發(fā)生，因未及時(shí)治療，使心血管并發(fā)癥多而嚴(yán)重[2]，成為本病的主要死因。因此，加強(qiáng)心血管病如高血壓、冠心病的治療、護(hù)理，對(duì)降低糖尿病病死率有重要意義。

2.3 預(yù)防低血糖對(duì)神經(jīng)的損害 本組出現(xiàn)低血糖反應(yīng)均為應(yīng)用胰島素和服降糖藥后發(fā)生。一般認(rèn)為，老年人腎功能減退，耐藥性差，影響胰島素的降解和清除，致使胰島素蓄積，稍不注意，即有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。而且由于老年人大腦-下丘腦-自主神經(jīng)系統(tǒng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙，機(jī)體不能采取措施克服低血糖，常導(dǎo)致無(wú)感覺(jué)性低血糖[1]。也因低血糖導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)損害、動(dòng)脈血栓，甚至休克猝死[3]。因此對(duì)老年人糖尿病飲食不宜限制過(guò)嚴(yán)，使用藥物時(shí)切忌空腹，劑量要十分準(zhǔn)確，督促病人睡前加餐，加強(qiáng)夜間巡視，注意觀察。對(duì)于有低血糖病史患者，要分析以往原因，給予相應(yīng)的預(yù)防措施。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖，輕者進(jìn)食糖果、餅干或喝糖水，重者靜注50%G·S，以防止低血糖對(duì)大腦的直接損害。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 老年人各器官功能減退，抵抗力低，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患糖尿病時(shí)，大都已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，故對(duì)該病的住院老人應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持房間通風(fēng)良好，空氣新鮮，床單應(yīng)清潔干燥，預(yù)防肺部感染。此外，特別注意皮膚及足部衛(wèi)生。對(duì)于急慢性并發(fā)癥，應(yīng)制定護(hù)理措施，給予相應(yīng)的護(hù)理。

2.5 治療護(hù)理時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng) 老年人生理、心理有別于中青年人，進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意：①按體重及活動(dòng)量給予低糖、高蛋白、高維生素、高纖維素、低鹽飲食，控制血糖略高于正常值。②胰島素注射時(shí)，用量準(zhǔn)確，常更換部位，堅(jiān)持無(wú)菌操作。長(zhǎng)效與普通混合時(shí)，先抽普通胰島素。③常服阿斯匹林減少微血管病變發(fā)生。④堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法，注意運(yùn)動(dòng)的形式、量及近遠(yuǎn)期效果(近期：尿糖、血糖下降、藥量減少；遠(yuǎn)期：并發(fā)癥少)。⑤尿檢時(shí)，宜飯前半小時(shí)排掉小便，然后進(jìn)餐前留尿樣。⑥查血糖時(shí)應(yīng)輸液停止2小時(shí)以上或夜間睡眠，心情平靜時(shí)空腹抽血。⑦觀察低血糖后的高血糖反應(yīng)以及注意并發(fā)癥的觀察。

2.6 心理護(hù)理及出院指導(dǎo) 老年人性情比較怪僻、固執(zhí)，對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍，對(duì)治療的順應(yīng)性或配合較差。因此在對(duì)老年人糖尿病進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，必須耐心、細(xì)致、態(tài)度和靄可親，掌握好言行的慢節(jié)奏，給病人予精心的生活護(hù)理。根據(jù)病人的年齡、性格、知識(shí)層次，所處地位不同，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。利用治療空隙向病人介紹糖尿病的一般知識(shí)，反復(fù)說(shuō)明堅(jiān)持飲食療法及適宜運(yùn)動(dòng)的重要性和必要性；趁其心情舒暢時(shí)提前做出院指導(dǎo)，如尿糖測(cè)定、飲食調(diào)節(jié)、胰島素注射技術(shù)、用藥注意事項(xiàng)、低血糖癥狀及急救措施等，直到其掌握。

[1]陳家偉.老年內(nèi)分泌代謝病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),1993,10(1)：8.

[2]鐘學(xué)禮,朱禧星.臨床糖尿病學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1991:302-303.

[3]鄧尚平.2型糖尿病胰島素治療的新認(rèn)識(shí)[J].臨床內(nèi)科雜志,1992,9(2):16.