趙娜

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血?dú)夥治鲈诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來越多，血?dú)夥治鲈谂R床診斷、治療、預(yù)后中起著重要作用，特別是對危重患者的搶救和監(jiān)護(hù)更為重要。

1 采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的物品準(zhǔn)備

1.1 注射器和針頭的選擇 血?dú)夥治鰰r不同質(zhì)地的注射器采集血?dú)夥治鰳?biāo)本對其結(jié)果有明顯影響。通過實(shí)驗(yàn)，2m l注射器比5m l注射器死腔量小，當(dāng)采血至2m l時肝素與血之比約為1：20，且2m l注射器針芯較輕，當(dāng)針刺入動脈后，血液進(jìn)入針筒較快，這時不需抽拉注射器的針芯造成負(fù)壓，因此氣泡不易混入。關(guān)于針頭的選擇，我們認(rèn)為7號針頭最佳，其優(yōu)點(diǎn)為7號針頭對組織及血管損傷較小，而8號針頭、9號針頭對組織及血管的損傷較大，6號針頭則太細(xì)。

1.2 抗凝劑用量與濃度的選擇 血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集需加適量液體肝素抗凝劑，量的多少，直接影響標(biāo)本分析結(jié)果。使液體肝素，要最大限度的減少肝素用量，以減少標(biāo)本的稀釋，把吸入針筒的抗凝劑盡量排出，肝素的濃度必須足夠低，標(biāo)本的最終濃度要在50U/m l。

2 血?dú)夥治霾杉瘶?biāo)本的基本要求

合理的采血部位(橈、肱、股動脈)，需避開輸液側(cè)的動脈；嚴(yán)格的隔離空氣，患者在安靜狀態(tài)下采集；標(biāo)本采集后立即送檢，若標(biāo)本不能及時送檢，應(yīng)將其保存在4℃環(huán)境中，但不得超過2h；吸氧者若病情允許可停止吸氧30m in后再采血送檢，否則應(yīng)標(biāo)記給氧濃度與流量。

3 動脈血管的選擇

3.1 股動脈垂直穿刺法 是最傳統(tǒng)、最早采用的方法，因股動脈較粗，動脈壓力相對較高，手感搏動強(qiáng)烈易見回血，成功率高，但要求患者平臥位，且被穿刺側(cè)下肢外展、外旋，自腹股溝中點(diǎn)至收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3為股動脈的體表投影。以腹股溝韌帶下1.5～2.5cm處股動脈搏動最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，用左手食指和中指摸清股動脈搏動，右手持穿刺針垂直進(jìn)針，針尖對準(zhǔn)股動脈中央，刺入血管予以固定，取動脈血2m l，立即將針頭斜面刺入膠皮塞內(nèi)送檢，穿刺點(diǎn)用無菌棉球重壓5～10m in，避免揉搓。

3.2 對于以下幾種情況不易選擇此方法

3.2.1 呼吸困難患者 此類患者常被迫采取半臥位或端坐位，且腹式呼吸明顯，這就給穿刺者造成困難，成功率低。

3.2.2 肥胖患者 此類病人皮下脂肪厚，如果注射器針頭不夠長，不能進(jìn)入病人血管內(nèi)，則成功率為零；還有此類病人腹部膨隆遮擋穿刺部位，給護(hù)理人員操作造成困難，需要助手密切配合才能成功，成功率較低；且此方法需暴露患者隱私部位，病人不樂意接受。

3.3 股動脈角度穿刺 常用于兒童，因兒童皮下脂肪薄，血管細(xì)，垂直穿刺僅針的斜面在血管內(nèi)，抽吸時易滑出血管導(dǎo)致采血量不夠而失敗。而采用斜角進(jìn)針避免了上述情況，成功率高，進(jìn)針方向與皮膚呈30ο～40ο角。

3.4 動脈斜角穿刺 此方法不苛求患者體位，又不暴露隱私部位，患者樂意接受。穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方1～2cm的搏動處。患者應(yīng)將腕部伸直，掌心向上，手自然放松，用已消毒的左手食指、中指，觸橈動脈搏動的準(zhǔn)確位置，使動脈在手指的下方，在食指的動脈搏動處進(jìn)針，橈動脈穿刺的進(jìn)針方向?yàn)槟嫜鞣较?，與皮膚呈20ο～30ο角。

3.5 動脈直角穿刺 動脈直角穿刺時，患者手臂自然平放于床上，常規(guī)消毒前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm處，定位以橈動脈莖突為基點(diǎn)向尺側(cè)移動1.0cm，再向肘的方向移動0.5cm，在動脈搏動最強(qiáng)處作為定標(biāo)點(diǎn)快速垂直進(jìn)針。但因橈動脈血管細(xì)，手感搏動不太明顯，必須靠臨床多年經(jīng)驗(yàn)積累才能一次成功，成功率不是最高。

3.6 動脈垂直穿刺 動脈是腋動脈越過背闊肌下緣的后續(xù)動脈，伴正中神經(jīng)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩深部，穿刺上肢外展，掌心朝上，在肘窩下肱動脈位肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)可觸及其搏動，選搏動最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)。此方法不苛求患者體位，也不暴露隱私部位，患者樂意接受，且肱動脈比橈動脈粗，垂直穿刺針頭與皮膚呈90ο角。穿刺方法同橈動脈。

3.7 抽血后及時送檢 因?yàn)樵诔叵?，?biāo)本中的紅細(xì)胞代謝要消耗氧及產(chǎn)生酸性產(chǎn)物，這樣就會使pH下降，PaCO2上升，PaO2下降，從而影響測定結(jié)果的準(zhǔn)確性。我們在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本最好在15m in內(nèi)送檢，若不能做到，應(yīng)將標(biāo)本儲存在0～4οC的冰箱中，但在測定前要在室溫中放置數(shù)分鐘，即使這樣保存也不宜超過2h，否則對檢驗(yàn)結(jié)果會有一定的影響。

4 血?dú)夥治銮暗挠绊懸蛩?/h2>

4.1 氣泡 因氣泡會影響血?dú)獾膒H、PaCO2、PaO2的檢測結(jié)果，空氣氣泡應(yīng)低于5%。

4.2 采血量及肝素濃度 最終濃度為50U/m l。

4.3 采血位置 采血的動脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。

4.4 標(biāo)本混勻程度 不允許混勻，會增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4.5 標(biāo)本送檢時間 PaCO2、PaO2和乳酸的檢測必須在15m in內(nèi)完成，其余項(xiàng)目如pH、電解質(zhì)、BUN、血色素、紅細(xì)胞比積和血糖的檢測要求在60m in內(nèi)完成。

4.6 標(biāo)本的儲存 血?dú)鈽?biāo)本在冰箱內(nèi)保存不超過2h。

5 護(hù)理

5.1 心理護(hù)理 患者對動脈穿刺了解較少，容易產(chǎn)生恐懼，緊張的心理，護(hù)士要有高度的責(zé)任心和耐心，向患者解釋血?dú)夥治鰧υ\斷治療的重要性，介紹穿刺的方法及疼痛的必要性，取得病人的信任與合作，使其消除恐懼心理，盡量減少疼痛，避免因疼痛而情緒緊張，過度的呼吸或屏氣，影響血?dú)夥治龅臏?zhǔn)確性。

5.2 疼痛的護(hù)理 指導(dǎo)患者放松的方法，轉(zhuǎn)移病人的注意力，穿刺時要繃緊皮膚，固定血管，減少局部牽拉，盡量做到一針見血。

5.3 局部出血的護(hù)理 穿刺前選擇好血管，避免反復(fù)穿刺形成局部血腫，對凝血機(jī)制障礙的病人，要適當(dāng)延長按壓時間。

5.4 局部硬結(jié)的護(hù)理 與靜脈穿刺的道理一樣，避免在同一部位穿刺過多，就可防止硬結(jié)的發(fā)生，已發(fā)生者應(yīng)局部熱敷、理療等，平時操作應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，保持局部皮膚清潔。

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[2]劉菊香,王曉濤.5號頭皮針在橈動脈穿刺采集的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(9):478.