易城輝

腦分水嶺梗死(CWI)是指發(fā)生在腦內(nèi)組織相鄰的較大血管供血區(qū)之間即邊緣帶局限性缺血,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙,約占全部腦梗死的10%左右[1]。我院2004～2009年收治CWI41例,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男23例,女18例,年齡38～78(平均63.4)歲。活動中發(fā)病8例,安靜狀態(tài)下發(fā)病22例,睡眠中發(fā)病11例。既往史:冠心病16例,高血壓28例,糖尿病15例,風(fēng)心病4例,高血脂20例,TIA9例。

1.2 臨床表現(xiàn) 偏癱26例,偏身感覺障礙20例,偏盲7例,失語11例(運動性失語7例、感覺性失語3例、混合性失語1例),情緒改變6例,昏迷3例。發(fā)病時心電圖異常20例,低血壓8例。

1.3 CT檢查 本組均行頭顱螺旋CT檢查,11例做頭顱MRI檢查。梗塞灶CT圖像上為低密度影,MRI則為長T1、長T2信號。根據(jù)Bogows-slavsky[2]所確定的分型標(biāo)準(zhǔn)將CWI分為3型:皮層前型20例(占48.8%),皮層后型17例(占41.2%),皮層下型4例(占10%);其中33例為單側(cè)病灶,8例為雙側(cè)病灶。21例病人TCD或MRA提示頸動脈或腦內(nèi)大動脈狹窄。

1.4 治療及預(yù)后 本組經(jīng)給予擴容、改善腦血液循環(huán)、抗血小板聚集、降血脂、腦保護(hù)劑等治療;2～4周后治愈18例,明顯好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)16例,無效5例,死亡2例。

2 討論

2.1 CWI的病因及臨床特點 最常見的是各種原因所致的血壓降低或某一動脈干供血不足，使動脈近心端的供血尚可，而遠(yuǎn)心端的末梢邊緣供血降低，從而發(fā)生缺血梗死，頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞更易發(fā)生，動脈粥樣硬化、血流變學(xué)異常及后交通動脈解剖變異是引起CWI的危險因素。本組8例因不恰當(dāng)降壓造成低血壓誘發(fā)CWI，21例TCD或MRA提示有頸動脈或腦內(nèi)大動脈狹窄。而臨床特點與其病變部位有關(guān)，皮質(zhì)前型表現(xiàn)為以上肢為主的偏癱和偏身感覺障礙,可伴有精神障礙；皮質(zhì)后型以偏盲最常見；皮質(zhì)下型主要表現(xiàn)為偏癱及偏身感覺障礙。

2.2 CWI的診斷及治療 CWI診斷主要依靠CT、MRI和臨床表現(xiàn)。應(yīng)積極尋找低血壓、心臟疾患、頸內(nèi)動脈、腦內(nèi)大動脈狹窄或閉塞的證據(jù)，結(jié)合CT、MRI有特征部位梗塞的表現(xiàn)做出診斷。CWI的影像特點是病灶跨越血管供應(yīng)區(qū)。皮層前型CT常顯示病灶位于額葉，呈楔形，尖端朝向額角或側(cè)腦室體前外方。皮層后型病灶常位于頂枕顳交界處，呈楔形，尖端向側(cè)腦室后角或側(cè)腦室體后外方。皮層下型則病灶主要位于基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁的小梗塞灶,有時梗死亦累及島葉[3]。另外，MRI可以對早期CT掃描陰性及皮層下小病灶CT顯示不清者做出明確診斷；而TCD及MRA等對頸內(nèi)動脈、腦內(nèi)大動脈狹窄或閉塞的診斷則有很大價值。CWI的治療與其它腦梗塞基本相同。主要是給予增加腦供血，血液稀釋，抗血小板凝集，降血脂等常規(guī)治療，發(fā)病12h內(nèi)可給予溶栓，但大面積梗死患者禁用。另外,應(yīng)避免血壓過低，高血壓者不應(yīng)過量使用降壓藥，低血壓者可采用升壓治療。對于低血容量患者應(yīng)及時補液。

綜上所述，CWI臨床表現(xiàn)多變而復(fù)雜，應(yīng)及時進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，及早明確診斷，以便采取積極有效措施，提高本病的臨床治愈率，盡可能降低致殘率及死亡率。

[1]侯熙德,周孝達(dá),陳清棠,等.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:120-121.

[2]Bogows-slavsky J,Regli F.Unilateral watershed cerebral infarcts[J].Neurol,1986,36(7):373-374.

[3]湯洪川,包禮平,曹起龍,等.實用神經(jīng)病診斷治療學(xué)[M].安徽:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2000:281.