徐軍

美克爾憩室為不多見的先天性消化道畸形之一，常因出血、穿孔、腹膜炎及腸梗阻等并發(fā)癥求治，術(shù)前診斷困難。現(xiàn)結(jié)合我院經(jīng)手術(shù)治療17例由美克爾憩室誘發(fā)的腸梗阻，對其診治進(jìn)行討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組17例為1998年1月～2008年12月經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為美克爾憩室導(dǎo)致的腸梗阻，其中男11例、女6例；發(fā)病年齡最小為2歲，最大為47歲，平均19歲。全部病例均以不明原因的腸梗阻急癥入院。

1.2 臨床表現(xiàn)

17例均有劇烈腹痛，以臍周為著，伴有惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解，發(fā)病初期腹脹并不太明顯。13例表現(xiàn)為完全梗阻，4例表現(xiàn)為不全梗阻。3例有中毒性休克表現(xiàn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查全組均有不同程度的白細(xì)胞升高。腹部X線平片顯示17例均有氣液平，其中5例可見明顯局限性擴(kuò)張的腸襻。1例因懷疑回盲部腫瘤而行CT檢查，顯示充滿液體的、擴(kuò)張的中遠(yuǎn)端小腸腸襻，但回腸末端及右半結(jié)腸空虛，且無包塊和局灶性腸壁增厚。超聲檢查顯示16例存在腹腔積液，診斷性腹腔穿刺15例抽出洗肉水樣液體，2例抽出淡黃色液體。

1.4 治療方法

17例最終均行手術(shù)治療。其中8例手術(shù)前均經(jīng)非手術(shù)治療，平均52(18～109)h，包括禁食禁水、有效的胃腸減壓、靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡、應(yīng)用抗菌藥物。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏及腹部癥狀體征。本組行憩室基底部楔形切除，橫形縫合2例，余15例均行包括憩室在內(nèi)的腸段切除吻合術(shù)。術(shù)中所見:憩室部位距回盲部10～150cm，平均76.3cm。除1例位于腸管的系膜面以外，其余均位于系膜對側(cè)緣的腸壁上。憩室直徑平均1.8(1.2～3.3)cm，憩室長度平均5.9(2.5～15)cm。

2 結(jié)果

17例患者術(shù)后均恢復(fù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生，如期拆線，出院。病理報(bào)告，17例均經(jīng)病理證實(shí)為美克爾憩室，內(nèi)有回腸各層結(jié)構(gòu)，1例檢出有異位胃黏膜組織。

3 討論

美克爾憩室是胃腸道較常見的一種先天性畸形，腸梗阻是其常見的合并癥之一，約25%的病人合并腸梗阻[1]。美克爾憩室可以通過纖維索帶周圍小腸襻的纏繞、回腸襻疝入憩室與腸系膜之間的索帶、套迭、腸扭轉(zhuǎn)、疝囊內(nèi)箝閉、慢性美克爾憩室炎、繼發(fā)腫瘤而引起小腸梗阻[2]。本組資料顯示，美克爾憩室頂端的纖維條索，憩室與周圍組織粘連形成的空隙及腸系膜憩室束帶間空隙所致內(nèi)疝，腸襻沿憩室長軸發(fā)生扭轉(zhuǎn)或粘連是引起腸梗阻的常見原因。

不論何種憩室病變引起的梗阻，均主要表現(xiàn)為低位小腸急性梗阻，與其他原因所致的小腸梗阻很難鑒別。盡管如此，美克爾憩室所致腸梗阻仍具有一定的特點(diǎn)[3]:①突然起病，腹痛、嘔吐劇烈，但腹脹不太明顯，病情進(jìn)展迅速，非手術(shù)治療中易發(fā)生腸絞窄。②既往無腹部手術(shù)、外傷史，部分患者既往有癥狀輕微的臍周不適。③憩室炎所致梗阻在梗阻前可出現(xiàn)臍周或右下腹疼痛，并伴有明顯的胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，與闌尾炎癥狀頗為相似，但壓痛、腹肌緊張等炎性體征更偏向臍周或右中腹部，范圍更廣。④腹部X線片示小而低位的小腸梗阻，部分病例(內(nèi)疝或扭轉(zhuǎn)者)可出現(xiàn)閉袢且多位于下腹或盆腔，局部可有固定性觸痛和腸形。⑤同位素99锝(99TC)掃描，對美克爾憩室內(nèi)有異位胃黏膜者，可顯示憩室內(nèi)有放射性濃集區(qū)。

由于美克爾憩室所致腸梗阻發(fā)病急、進(jìn)展快、易發(fā)生絞窄，且非手術(shù)治療效果不佳，因此一旦懷疑腸梗阻為美克爾憩室所致，均應(yīng)積極行手術(shù)治療。本組除入院時(shí)已有5例出現(xiàn)小腸壞死，另3例在非手術(shù)治療過程中發(fā)生腸絞窄，值得重視。手術(shù)方式取決于病變的具體情況。憩室基底部較窄且未出現(xiàn)小腸壞死者，可行憩室基底部楔形切除橫形縫合。腸段切除術(shù)主要適用于美克爾憩室導(dǎo)致的腸梗阻已經(jīng)引起腸壞死，或憩室基底部過寬，單純切除縫合可發(fā)生腸管成角畸形者。不論哪種切除時(shí)應(yīng)注意對病變的憩室應(yīng)在距基底部約0.5cm的正常腸壁行楔形切除，切除后橫形兩層縫合腸壁，以免造成腸腔狹窄。由于本病手術(shù)治療效果良好，故在治療上應(yīng)采取積極的態(tài)度，對原因不明的急腹癥盡快實(shí)施探查，以免延誤診斷，造成不可挽回的后果。

[1]Dumper J,Mackenzie S,Mitchell P,et al.Complications of Meckel’s diverticula in adults[J].Can J Surg,2006,49(5):353.

[2]Park JJ,Wolff BG,Tollefson MK,et al.Meckel diverticulum:the Mayo Clinic experience with 1476 patients(1950-2002)[J].Ann Surg,2005,241(3):529.

[3]何顯力,包國強(qiáng),高德明.成人梅克爾憩室致腸梗阻的診治[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2006,10(2):99.