石海燕 李淑云 秦志暉 金曉輝

現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要標(biāo)志就是安全輸血，而安全輸血的重要前提即是要提供來(lái)自于低危獻(xiàn)血人群、并經(jīng)采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格篩檢和加工處理的安全血源[1]。盡管目前已具備的病原體檢測(cè)和滅活技術(shù)，可基本篩除絕大多數(shù)受感染血液中的病原體，但限于技術(shù)水平以及成本的考慮，目前還不可能使所有的經(jīng)血傳播病原體得到有效的篩查或清除。因此至少?gòu)哪壳爸v，血液的安全之源是血液的提供者。如果能從源頭入手，強(qiáng)調(diào)獻(xiàn)血者的篩選環(huán)節(jié)，那么在保證血液質(zhì)量和安全輸血上就能起到“事半功倍”的效果。

1 低危獻(xiàn)血者的篩選的意義

低危獻(xiàn)血者的篩選是采供血工作的第一步，也是血液安全的源頭工程。此項(xiàng)工作未做好，勢(shì)必會(huì)影響到以后各項(xiàng)工作的效果并降低血液的總體安全水平。在血液質(zhì)量的整個(gè)質(zhì)控鏈條中，篩選合格獻(xiàn)血者，是第一個(gè)關(guān)鍵的質(zhì)控點(diǎn)。雖然對(duì)血液的質(zhì)量控制應(yīng)該貫穿無(wú)償獻(xiàn)血、檢查化驗(yàn)及至臨床用血的始終，并且質(zhì)控意識(shí)缺失于任何一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)造成最終輸血的不良后果[2-3]。但輕視獻(xiàn)血者篩選的重要性、而僅僅重視采血后的檢驗(yàn)過(guò)程及臨床輸血過(guò)程，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的、且具有較大的局限性。要確保血液質(zhì)量和輸血安全，就必須提高對(duì)篩選合格獻(xiàn)血者重要性的認(rèn)識(shí)，把好血液質(zhì)控的第一關(guān)，力求將血液的不合格率降至最低。采血前的獻(xiàn)血者篩選，既體現(xiàn)了血站對(duì)志愿無(wú)償獻(xiàn)血者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，又降低了血液的報(bào)廢率，節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源，同時(shí)提高了輸血的安全系數(shù)。

合格獻(xiàn)血者的篩選實(shí)質(zhì)上是指低危獻(xiàn)血者的篩選，世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的血液安全綜合戰(zhàn)略即是強(qiáng)調(diào)從低危獻(xiàn)血者中采集較安全的血液。而所謂低危獻(xiàn)血者是指?jìng)鞑ポ斞獋魅静∥ｋU(xiǎn)性低的獻(xiàn)血者，也就是那些接觸輸血傳染病風(fēng)險(xiǎn)很小的獻(xiàn)血者。固定的志愿無(wú)償獻(xiàn)血者要比通過(guò)教育的新參加獻(xiàn)血者安全得多，他們不僅承擔(dān)著幫助別人的義務(wù)，而且經(jīng)過(guò)多次輸血相關(guān)傳染病的篩選，因而被認(rèn)為是低危獻(xiàn)血者。獻(xiàn)血者篩選的根本目標(biāo)就是要挑選出低危或接近低危的獻(xiàn)血者，以保障血源安全。

2 低危獻(xiàn)血者的篩選的程序

獻(xiàn)血者的篩選過(guò)程開(kāi)始于獻(xiàn)血前。篩選合格獻(xiàn)血者的工作程序主要包括三個(gè)部分：一是獻(xiàn)血前咨詢(xún)；二是獻(xiàn)血者填寫(xiě)健康狀況征詢(xún)表；三是獻(xiàn)血者健康檢查。前二部分主要是獻(xiàn)血者的自我排查，后一部分是對(duì)獻(xiàn)血者在技術(shù)上的強(qiáng)制篩選。

2.1 獻(xiàn)血前咨詢(xún) 主要是通過(guò)有效的宣傳教育告訴潛在的獻(xiàn)血者有關(guān)獻(xiàn)血的健康條件和有危險(xiǎn)行為不能獻(xiàn)血的原因。來(lái)獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者可能會(huì)不了解他們的某些行為是否會(huì)增加傳染經(jīng)血傳播病原體的危險(xiǎn)性，通過(guò)獻(xiàn)血前的咨詢(xún)、教育讓獻(xiàn)血者自我確認(rèn)是否屬于低危獻(xiàn)血人群，而排除有危險(xiǎn)行為的獻(xiàn)血者。如果獻(xiàn)血者明知道自己的血液不安全，但還是不愿主動(dòng)退出或延期獻(xiàn)血，可能是因?yàn)榭陀^原因(如單位集體獻(xiàn)血)或主觀上不想讓其他人了解其不愿獻(xiàn)血的原因。對(duì)于這種情況，保密性棄血是比較好的應(yīng)對(duì)措施。保密性棄血是指在獻(xiàn)血者要求下將獻(xiàn)血者所獻(xiàn)的血液作廢棄處理。同時(shí)當(dāng)獻(xiàn)血者要求廢棄他們所獻(xiàn)的血液時(shí)，還必須替他們嚴(yán)格保密。因此獻(xiàn)血前咨詢(xún)是獻(xiàn)血過(guò)程的一個(gè)重要部分。

2.2 獻(xiàn)血者的健康檢查 獻(xiàn)血者填寫(xiě)健康情況征詢(xún)表后，通過(guò)前來(lái)獻(xiàn)血人員的自身排查和采供血工作人員的快速判斷，對(duì)符合獻(xiàn)血條件的人員還要進(jìn)行簡(jiǎn)單的體檢和血液初篩化驗(yàn)。經(jīng)過(guò)獻(xiàn)血前咨詢(xún)、病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和血液檢測(cè)這幾個(gè)環(huán)節(jié)的篩選[4]。采供血機(jī)構(gòu)工作人員可以對(duì)是否適合獻(xiàn)血形成基本的分析判斷，確定是可以獻(xiàn)血、暫緩獻(xiàn)血、不宜獻(xiàn)血，還是需要對(duì)獻(xiàn)血者作進(jìn)一步的檢查。

3 低危獻(xiàn)血者的篩選對(duì)安全輸血的作用

3.1 排除非志愿獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者，包括有償或職業(yè)獻(xiàn)血者、家庭或家庭替代獻(xiàn)血者、以及其他帶有不良動(dòng)機(jī)的獻(xiàn)血者。這些非志愿獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者由于其不良的獻(xiàn)血?jiǎng)訖C(jī)，可能會(huì)隱瞞病史，對(duì)血液安全造成隱患。而且他們不太可能通過(guò)自我排查而加以排除，需要采供血機(jī)構(gòu)工作人員的仔細(xì)檢查和選擇。

3.2 排除了有危險(xiǎn)行為的獻(xiàn)血者。對(duì)于有危險(xiǎn)行為的獻(xiàn)血者應(yīng)強(qiáng)調(diào)獻(xiàn)血者自我排查的重要性，采供血機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)細(xì)致耐心地動(dòng)員或鼓勵(lì)自檢不合格人員主動(dòng)退出或延期獻(xiàn)血。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室無(wú)法檢測(cè)出獻(xiàn)血者近期感染的病原體，而且也并不是所有的輸血相關(guān)傳染病的病原體都能被檢查出來(lái)，而這些恰恰是安全輸血的最大隱患。

3.3 健康狀況不佳或檢查不合格的獻(xiàn)血者。這部分獻(xiàn)血人群的選擇主要依靠采供血機(jī)構(gòu)工作人員的分析判斷，需要在篩選過(guò)程中對(duì)每一個(gè)獻(xiàn)血者進(jìn)行認(rèn)真的咨詢(xún)、體檢、以及快速血液檢測(cè)。

對(duì)于低危獻(xiàn)血者的篩選工作直接關(guān)系到獻(xiàn)血者和受血者的身體健康。因此要對(duì)獻(xiàn)血者選擇工作的效果進(jìn)行有效的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，以確保安全供血的目標(biāo)。這也是質(zhì)量體系的一個(gè)極其重要的內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行以上的獻(xiàn)血者篩選程序，對(duì)保證血液源頭的安全具有十分重要的意義。

[1]世界衛(wèi)生組織.安全血液和血液制品[J].安全獻(xiàn)血,10-23.

[2]血站質(zhì)量管理規(guī)范[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,衛(wèi)生部辦公廳印發(fā),2006:13-14.

[3]張新平,徐海峰,霍金榮.血液安全管理和控制[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2000,2(1):51-52.

[4]GB18467-2001.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn):獻(xiàn)血者健康檢查要求[S].2001-10-22發(fā)布.