林永恩

近年來發(fā)現(xiàn)2型糖尿病（T2DM）合并高尿酸血癥患者日益增多，且與其甘油三酯（TG）和血清肌酐（SCr）關(guān)系密切，為探討T 2DM患者高尿酸血癥與TG、SCr之間的的關(guān)系。本研究對我院720例T2DM患者分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2007年6月～2008年5月在我院內(nèi)分泌科住院的T 2DM患者720例，其中男338例，女382例，年齡25～89歲，平均（62.5±10.2）歲，糖尿病病程0～30年，平均（12.10±5.12）年。

1.2 儀器和試劑

日本島津8000全自動(dòng)生化分析儀及原裝配套試劑、定標(biāo)液、標(biāo)準(zhǔn)液。

2 方法

2.1 所有病例均于入院次晨空腹抽取靜脈血送檢，分別測量其空腹血糖（FBS）、血清肌酐（SCr）、甘油三酯（TG）的結(jié)果，日本島津全自動(dòng)生化分析儀按說明書規(guī)定進(jìn)行校正，質(zhì)量控制、保養(yǎng)及維護(hù)。所有標(biāo)本項(xiàng)目均在兩小時(shí)內(nèi)測量完畢。

2.2 檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0系統(tǒng)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 高尿酸血癥患病率 T 2DM合并高尿酸血癥215例，患病率29.4％，其中男116例，女99例，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 高尿酸組與正常尿酸組TG、SCr比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

4 討論

高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙性疾病，飲食結(jié)構(gòu)的變化，動(dòng)物蛋白質(zhì)和脂肪攝入的增加，既是T2DM的危險(xiǎn)因素，也是高尿酸血癥的相關(guān)因素。

T 2DM高尿酸血癥的發(fā)生可能是復(fù)合因素決定，即腎臟功能的損害和尿酸生成增多。朱文華等認(rèn)為，血脂增高，尤其是甘油三酯與尿酸的增高呈正相關(guān)[1]。高血脂促使動(dòng)脈硬化的發(fā)生

3.2 手術(shù)方式的選擇 腰椎管狹窄的病因是狹窄導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，故手術(shù)成功的關(guān)鍵是充分減壓。但后路全椎板切除破壞了腰椎后柱的穩(wěn)定性，可導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，因此臨床醫(yī)生并不主張大范圍的減壓的手術(shù)方法。手術(shù)要求定位準(zhǔn)確、充分減壓及有限化減壓，以達(dá)到徹底解除神經(jīng)受壓的同時(shí)維持腰椎穩(wěn)定性的目的。對于減壓后是否同時(shí)行融合及內(nèi)固定手術(shù)目前看法不一。在選擇腰椎管狹窄癥手術(shù)術(shù)式時(shí)，應(yīng)考慮腰椎管狹窄的壓迫因素（骨性狹窄或軟組織增生肥厚）、類型（中央椎管或側(cè)隱窩）、范圍（一個(gè)或多個(gè)節(jié)段）、程度及患者全身情況。年齡偏輕者，全椎板切除應(yīng)慎重；年齡較大，指征可適當(dāng)放寬。全椎板切除、直視下徹底松解神經(jīng)根一度作為DLSS標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但眾多隨訪結(jié)果顯示醫(yī)源性不穩(wěn)、滑脫、一系列旨在神經(jīng)減壓的同時(shí)盡量保留后柱骨性和韌帶結(jié)構(gòu)的術(shù)式逐漸受到青睞，如選擇性開窗減壓術(shù)，部分椎板切除術(shù)，交叉半椎板切除術(shù)，椎板成形術(shù)等，近期療效滿意，遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果仍缺乏。筆者認(rèn)為：術(shù)前通過完整的病史，詳細(xì)的體檢和相應(yīng)的影像學(xué)改變明確神經(jīng)致壓部位及受累節(jié)段，術(shù)中仔細(xì)操作徹底松懈神經(jīng)根是完成選擇性減壓術(shù)的關(guān)鍵所在。

3.3 手術(shù)療效及影響因素 雖然手術(shù)效果已獲得肯定，但仍有一部分患者術(shù)后療效不佳。椎板切除減壓治療腰椎管狹窄癥，影響手術(shù)療效不佳的因素往往與腰椎管狹窄癥并存的疾病有關(guān)，像心臟病、糖尿病、慢性肺疾患、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或滑囊炎等。老年人在圍手術(shù)期易發(fā)生營養(yǎng)不良，可造成患者基礎(chǔ)免疫力下降，容易出現(xiàn)傷口感染、傷口愈合不良、肺部感染、泌尿系感染、胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥。本組發(fā)生并發(fā)癥10例次。因此，對于營養(yǎng)狀況不佳的患者應(yīng)積極進(jìn)行術(shù)前及手術(shù)期間的營養(yǎng)補(bǔ)充。老年人常并存1種或1種以上的內(nèi)科疾病，圍手術(shù)期內(nèi)易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，術(shù)前應(yīng)聯(lián)合內(nèi)科診治共存疾病，本組28例患者18例患者并存1種內(nèi)科疾病，10例并存兩種或以上的內(nèi)科疾病。因此手術(shù)前聯(lián)合內(nèi)科診治并存的內(nèi)科疾病是很有必要的。

總之，由于老年退行性腰椎管狹窄癥患者共存較多的其它器官和系統(tǒng)疾病，各個(gè)臟器對于手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較差，手術(shù)有較大的風(fēng)險(xiǎn)。對老年退行性腰椎管狹窄癥需手術(shù)治療的患者，在嚴(yán)格做好術(shù)前準(zhǔn)備，正確進(jìn)行圍手術(shù)處理的基礎(chǔ)上根據(jù)椎管狹窄部位，行減壓手術(shù)（融合或非融合技術(shù)），可以提高老年人的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

[1]鄭光新,趙曉鷗,劉廣林,等.Oswestry功能障礙指數(shù)評定腰痛患者的可信性[J].中國脊柱脊髓雜志,2002,12（1）：13-15.

[2]劉汝落.腰椎管狹窄癥[J].中國矯形外科雜志,2004,19：1514-1516.