邢鳴芳

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systematic lupus ery thematosas,SLE)是一種較常見的好發(fā)于青年女性的自身免疫性、累及多臟器的結(jié)締組織疾病，常合并有各種眼部疾病，其中約15%患者眼底表現(xiàn)異常[1]，為了探討SLE活動期的眼底改變，現(xiàn)將我院2004年1月～2009年1月收治的眼部并發(fā)癥的42例SLE活動期患者的資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者中女性39例(占92.8%)，男性3例，年齡在15～47歲之間，病程最短36天，最長12年，所有病例均于內(nèi)科或皮膚科確診為SLE，并經(jīng)化驗檢查血抗核抗體(ANA)、補體C3和紅細(xì)胞沉降率證實，以后經(jīng)眼科會診發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥且病例資料完整的42例為觀察對象。

1.2 觀察方法 所有患者均用裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)，復(fù)方托吡卡胺散瞳查眼底，腎功能正常者，全身情況允許行熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)和吲哚氰綠血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)檢查。

2 結(jié)果

2.1 典型SLE患者眼底病變42例(67只眼)中，31例(51只眼)可見后極部散在的棉絮斑，12例(18只眼)可見火焰狀出血，2例(3只眼)脈絡(luò)膜炎合并玻璃膜疣。

2.2 視網(wǎng)膜靜脈阻塞11例(16只眼)，其中中央靜脈阻塞7例(11只眼)，中央靜脈分支阻塞4例(6只眼)，15只眼均可見視網(wǎng)膜靜脈粗大，迂曲，色暗紅，阻塞區(qū)視網(wǎng)膜水腫，出血為火焰狀，點片狀。FFA顯示阻塞區(qū)視網(wǎng)膜靜脈及其分支迂曲擴張，靜脈期迅速滲漏，6只眼形成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū),7只眼黃斑水腫。

2.3 玻璃體積血合并新生血管青光眼3例(4只眼)，眼底窺不入，虹膜瞳孔緣可見新生血管，眼壓升高。

2.4 雙眼合并脈絡(luò)膜病變及玻璃膜1例(2只眼)，經(jīng)ICGFA檢查證實脈絡(luò)膜輕滲漏，炎性改變，視網(wǎng)膜后極部大量玻璃膜疣。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，累計多個器官，眼部表現(xiàn)主要為干燥性結(jié)角膜炎和視網(wǎng)膜病變。SLE典型的臨床表現(xiàn)是棉絮斑，眼底病變多發(fā)生于處于活動期的患者，而且視網(wǎng)膜的損傷表現(xiàn)與病程進(jìn)展密切相關(guān)。與病程長短無關(guān)，它通常雙眼受累，但也可以出現(xiàn)單眼或不對稱受累的情況。棉絮斑表示視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動脈的阻塞，病理證實：它是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的盤狀增厚，為視網(wǎng)膜神經(jīng)元提供營養(yǎng)的微動脈的血管炎和栓塞都會導(dǎo)致血管壁和(或)神經(jīng)元的損傷，從而出現(xiàn)棉絮斑和硬性滲出。

在SLE中，脈絡(luò)膜病變比視網(wǎng)膜病變少見得多，而合并玻璃膜疣者未見報道。曾報道[2]1例SLE患者有多灶性漿液性視網(wǎng)膜色素上皮和神經(jīng)上皮脫離，造成漿性脫離的原因為大量免疫復(fù)合物沉積，在眼部損害中起重要作用，由于脈絡(luò)膜血管豐富，大量的免疫復(fù)合物沉積在脈絡(luò)膜血管壁，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管廣泛閉塞，視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能損害，引起滲出性視網(wǎng)膜脫離[3]。而本組中脈絡(luò)膜病變合并玻璃膜疣我們考慮玻璃膜疣形成的原因是炎性免疫學(xué)說所述。近年來研究者用免疫組化方法檢測到玻璃膜疣內(nèi)含有C反應(yīng)蛋白，多種補體成分，補體抑制物，免疫球蛋白輕鏈以及人類組織相溶性抗原，并且在視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)細(xì)胞下腔檢測到補體激活物，如C1q、脂褐素、糖基化終產(chǎn)物等，而C反應(yīng)蛋白又可增強其激活效應(yīng)。因此，RPE可能是補體攻擊的目標(biāo)，RPE細(xì)胞受到免疫攻擊后可產(chǎn)生啟動玻璃膜疣形成[4]。

在本組病例中1例患者雙眼脈絡(luò)膜炎性病變合并玻璃膜疣，此患者因口服“阿莫西林”后面頰部紅斑不退3～4個月就診，既往體健，家族中無同類患者。血沉、抗核抗體(＋)，支持SLE診斷。除眼部表現(xiàn)外其它系統(tǒng)無累計癥狀，而眼部為急性炎癥表現(xiàn)，固免疫科給予積極地激素沖擊療法，患者視力由0.5上升至1.0。因此我們建議: SLE患者應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行常規(guī)眼底檢查，眼底檢查可以直接窺見血管及視網(wǎng)膜病變，對SLE患者及時治療有指導(dǎo)意義。

SLE是一種全身性疾病，可以影響多個系統(tǒng)和器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，因此對于雙眼性眼底病變，應(yīng)詳細(xì)詢問有關(guān)全身性疾病如SLE病史，并作相應(yīng)的實驗室檢查以明確診斷，對SLE患者尤其是活動期的患者應(yīng)定期隨診，以便常規(guī)檢查眼底改變，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，提高生活質(zhì)量。眼部癥狀常能提前或同時反映全身疾病的發(fā)展情況，因此我們不能忽視眼部疾病在全身疾病診斷中的重要性。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:909-915.

[2]Abuel Am,addaf Ho,Mitwawlia A,choroidopathy in a case of systemic Lupus erythem atosus[J].Lupus,1995,4:496-497.

[3]陳雪梅.系統(tǒng)性紅斑狼瘡眼底病變25例臨床分析[J].中華眼底病雜志,2004,20:208.

[4]文娟.年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)病機制研究進(jìn)展[J].海峽科學(xué)—眼科學(xué),2007,12:42.