楊茜

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極搶救可危及生命。近20年來，異位妊娠的發(fā)生率逐漸上升，發(fā)生異位妊娠的因素與曾有異位妊娠史、宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎和不孕史有關(guān)?，F(xiàn)將我院近6年間發(fā)生的210例異位妊娠資料進(jìn)行回顧分析，并探討其發(fā)病規(guī)律、診治特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2001～2007年6年間住院孕產(chǎn)婦總共10220例，其中術(shù)后病檢證實(shí)異位妊娠210例，占同期分娩的2.05%，年齡18～43歲，平均年齡27.35歲。210例患者中有192例是農(nóng)村居住人口，占91.4%，城區(qū)人口18人，占8.6%，其中4例是未婚先孕。

1.2 方法 210例異位妊娠患者均行剖腹探查術(shù)，其中105例因并發(fā)腹腔內(nèi)出血休克行急診手術(shù)，2例卵巢妊娠破裂行孕卵端切除術(shù)，其中5例是輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)異位妊娠行孕卵端切除術(shù)及對側(cè)輸卵管再次結(jié)扎術(shù)。

2 結(jié)果

1.2.1 臨床特征 腹痛、停經(jīng)、陰道流血情況，有停經(jīng)史，腹痛158例，占75.2%，不規(guī)則陰道流血為主要癥狀為52例，占24.8%，其中并發(fā)腹腔內(nèi)出血休克108例，占異位妊娠的51.4%，5例院外有操作史以吸宮不全、子宮穿孔可能收住，術(shù)后證實(shí)是異位妊娠。

1.2.2 異位妊娠的分類 術(shù)后病檢證實(shí)卵巢妊娠2例，占異位妊娠的1.0%，腹腔妊娠3例，占異位妊娠的1.4%，間質(zhì)部妊娠1例占0.5%，宮角妊娠3例占1.4%，其余201例均為輸卵管妊娠占95.7%，我院收治210例異位妊娠患者無1例死亡。

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1.2.3 異位妊娠與IUD、盆腔炎的關(guān)系 210例異位妊娠中，初孕21例，占10.0%，經(jīng)產(chǎn)婦189例，占90.0%，既往有流產(chǎn)史181例，占86.2%，已采取避孕措施194例，其中放置宮內(nèi)節(jié)育器175例，占83.3%，輸卵管絕育史5例，占2.4%，14例口服避孕藥，占6.7%，盆腔炎98例，占46.7%，重復(fù)異位妊娠2例，占1.0%。

3 討論

3.1 異位妊娠發(fā)生率 異位妊娠是致孕產(chǎn)婦死亡不可忽視的因素，雖然我院近6年未曾出現(xiàn)異位妊娠破裂導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的病例，但其發(fā)病占年正常分娩產(chǎn)婦的構(gòu)成百分比呈逐年上升的趨勢，這與國內(nèi)異位妊娠發(fā)生率1.1%～1.8%[1]相比已有明顯上升，說明異位妊娠的防治應(yīng)得到充分的重視。

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3.2 異位妊娠的病因 異位妊娠的病因至今不明，國內(nèi)外報(bào)道和宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔操作、不孕有密切關(guān)系[2]。本資料中，194例已采取避孕措施，放置宮內(nèi)節(jié)育器175例占83.3%，盆腔炎病史98例占46.7%，宮腔操作史181例占86.2%，說明異位妊娠發(fā)病高危因素與宮內(nèi)節(jié)育器及盆腔炎病史、宮腔操作史關(guān)系密切，其原因可能由于使用IUD后的輸卵管炎所致。但國內(nèi)進(jìn)行流行病學(xué)人群調(diào)查研究表明IUD本身并不增加異位妊娠的發(fā)生率，但若IUD避孕失敗受孕時，則發(fā)生異位妊娠的機(jī)會較大[2]。此外，宮內(nèi)環(huán)境不良、盆腔炎影響輸卵管拾卵，輸卵管運(yùn)動，可能與異位妊娠發(fā)生有關(guān)。

[1]李大慈.現(xiàn)代產(chǎn)科治療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社出版,2004:8.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版,1996:104-106.