鄧紅麗

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院門診內(nèi)科 401520)

曼陀羅中毒事件近年來時有報(bào)道,但多為疾控中心報(bào)道的誤食野菜中毒或醫(yī)院明確診斷的曼陀羅(中藥)中毒病例,未能將中毒野菜種類與治療接合起來,而多數(shù)中毒者到醫(yī)院時,只能提供進(jìn)食野菜病史,是否真正野菜中毒、具體何種野菜卻不明確,且多數(shù)基層疾控中心無法進(jìn)行該類毒物分析,為醫(yī)生及時診斷治療帶來相當(dāng)大的困擾。通過分析總結(jié)本院收治的2例疑似“曼陀羅”中毒患者的臨床特點(diǎn)及診治體會,結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí),總結(jié)該類藥物或野菜中毒在基層醫(yī)院快速診斷、合理治療的體會。現(xiàn)將2例疑似“曼陀羅”過量的野菜中毒患者救治情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者1,女,70歲,因“突發(fā)意識不清、行走困難約2 h”到本院急診科就診。入院時家屬述其在家看電視時突發(fā)不能直立及獨(dú)立行走,口齒不清,急診送入醫(yī)院,主要表現(xiàn)為面部皮膚潮紅、燥動不安、多語、答非所問。家屬提供病前1+h晚餐時與家人共進(jìn)食“山蘿卜”(一種野菜)史。入院查體:BP 130/70 mm Hg,T 36.8℃,P 97次/分,R 19次/分。神志恍惚,語言障礙,查體欠合作,雙側(cè)瞳孔直徑0.5 cm,光反射遲鈍,顏面潮紅,雙肺未聞及干濕羅音,心率 97次/分,律齊,無雜音,全腹軟,無包塊,無壓痛、反跳痛和肌緊張,四肢不自主舞動,病理反應(yīng)征(-)。既往有可疑高血壓史,無糖尿病史,無寄生蟲感染病史。診斷:(1)腦梗死?(2)食物中毒?頭顱CT檢查未見異常,電解質(zhì)、血尿常規(guī)等檢查正常,留院觀察,給予洗胃、催吐、靜脈補(bǔ)液止驚及對癥等治療。

患者2,女,42歲,為上述患者之兒媳,晚餐后1+h開始出現(xiàn)胸悶、頭暈、不能行走、對答不切題、顏面潮紅等類似情況,追問病史,患者與婆婆同食了該類野菜,以往均為煮食,發(fā)病前則為炒食,婆婆進(jìn)食最多,兒媳次之。根據(jù)其病史及臨床癥狀考慮為野菜鬧洋花中毒,給予洗胃、催吐、靜脈補(bǔ)液、止驚、對癥等治療,2例患者上訴癥狀均在24 h后完全緩解。

2 討 論

2.1 藥典介紹該類植物中毒情況 洋金花又名曼陀羅、鬧洋花、山茄子或野麻子等。全株有毒,一般在口服后0.5～2 h即完全被口腔和胃黏膜吸收而出現(xiàn)中毒癥狀。主要成分為東莨菪堿、莨菪堿及阿托品等,具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),阻斷M-膽堿反應(yīng)系統(tǒng),對抗和麻痹副交感神經(jīng)的作用。中毒表現(xiàn):初期為口干、口唇發(fā)麻、吞咽困難、脈快、瞳孔散大、顏面潮紅、躁動不安,繼而出現(xiàn)頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、高熱、尿儲留、譫語幻覺、抽搐等,死亡原因?yàn)槟X缺氧、腦水腫、呼吸中樞抑制或麻痹,呼吸、循環(huán)衰竭[1]。

2.2 有明確的服用史 有文獻(xiàn)報(bào)道29例中毒者均有明確的過量服用“曼陀羅”史,或誤入中藥[2],或誤服[3-4],或藥中加入了過量洋金花[5],或飲用洋金花籽藥酒。本組2例患者病前1 h有明確進(jìn)食“野菜史”,但患者不能明確確切的種類。

2.3 中毒癥狀出現(xiàn)時間 據(jù)報(bào)道中毒病例均在服用后20～60 min內(nèi)發(fā)病,均出現(xiàn)口干、皮膚發(fā)紅干燥、煩躁不安、手足舞動、神志恍惚、幻視幻聽、瞳孔散大,少數(shù)患者出現(xiàn)尿儲溜、昏迷、抽搐等癥狀[6]。本組2例患者亦出現(xiàn)典型的上訴癥狀,無明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,腦CT檢查除外腦血管疾病,且與其共同進(jìn)食者出現(xiàn)相同癥狀。

2.4 治療 有文獻(xiàn)報(bào)道患者均通過洗胃、導(dǎo)瀉、吸氧、利尿、鎮(zhèn)靜、新斯的明或毒扁豆堿特效解毒治療痊愈出院,隨訪無異常。本組2例患者屬于輕度中毒,給予洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、補(bǔ)液治療后24 h完全緩解,隨訪無異常。

從上述2例患者的救治過程體會如下:(1)凡遇可疑野菜中毒者,均應(yīng)給予徹底洗胃、導(dǎo)瀉處理,超過 6 h應(yīng)予生理鹽水高位灌腸。(2)熟悉該類植物及中毒情況,一旦有進(jìn)食可疑野菜史、同時有相應(yīng)癥狀體征者應(yīng)高度警惕該類植物中毒,有條件者可用貓眼散瞳試驗(yàn)(即用患者小便1滴,滴入貓眼,如系曼陀羅中毒,瞳孔可立即散大)協(xié)助診斷[7]。(3)快速判斷,及時正確救治,輕癥患者可給予補(bǔ)液加快毒物排除及降溫、鎮(zhèn)靜等對癥處理,嚴(yán)密觀察病情;重癥者給予新斯的明 0.5～1 mg,皮下或肌肉注射,每3～4小時1次,直至患者瞳孔縮小、出現(xiàn)對光反射、口腔黏膜濕潤則可減量或改為口服,也可用水楊酸毒扁豆堿1～2 mg皮下注射,根據(jù)病情15～60 min后重復(fù)應(yīng)用,重癥者應(yīng)早期、足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素;中藥綠豆50 g、金銀花30 g、甘草20 g、連翹12 g水煎分多次服用,也有一定解毒作用[8]。

[1] 南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:3623.

[2] 蘇玲玲.洋金花中毒3例報(bào)道[J].新醫(yī)學(xué),2000,31(10):606.

[3] 張策平.服用洋金花過量致中毒1例[J].中國中醫(yī)急診,2004,13(8):533.

[4] 盧興梅,王琳,王家峰.洋金花中毒1例報(bào)道[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(4):354.

[5] 魏千程,燕忠生,孟慶常.洋金花中毒搶救治療1例分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(5):546.

[6] 唐蕓,吳永剛.洋金花籽中毒21例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,13(4):308.

[7] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2008:3540.

[8] 高學(xué)敏,許占民,李鐘文.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1291.