顱頸交界區(qū)腫瘤的護(hù)理

彭 靜,李翠紅
(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室,重慶400038)

顱頸交界區(qū)是頭顱和頸椎交界的部位,雖然空間狹小,卻容納延髓及頸髓等重要而復(fù)雜的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。由于此處腫瘤大多位置深,顯露困難,與腦干、頸髓、顱神經(jīng)和重要血管的關(guān)系密切,與顱內(nèi)其他部位的腫瘤手術(shù)相比,手術(shù)后的并發(fā)癥更重,病死率更高,是神經(jīng)外科高難度、高風(fēng)險的手術(shù)之一。隨著現(xiàn)代神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)展及顯微外科技術(shù)的不斷改進(jìn),手術(shù)中對神經(jīng)血管的副損傷明顯減輕,但是許多患者在術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀,并且這些癥狀會在術(shù)后繼續(xù)加重,或又出現(xiàn)新的并發(fā)癥,因此,針對患者的臨床癥狀,加強(qiáng)護(hù)理,及時緩解患者的臨床癥狀,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也是影響最終治療效果的重要因素[1]。2006年4月至2009年4月本科共收治顱頸交界區(qū)腫瘤57例,均進(jìn)行手術(shù)治療,現(xiàn)將其圍手術(shù)期護(hù)理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 顱頸交界區(qū)腫瘤患者57例,其中男 21例,女36例;年齡20～53歲。病程最長11年,最短33 d。

1.2 治療 所有患者都進(jìn)行了顯微外科手術(shù)治療,達(dá)到腫瘤全切除的患者為45例,全切除率為79%。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 顱頸交界區(qū)腫瘤由于臨床癥狀重,患者及家屬普遍存在焦慮和恐懼心理。護(hù)士應(yīng)有針對性采用相應(yīng)的健康教育方式向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教,鼓勵患者面對現(xiàn)實,正確認(rèn)識疾病并積極配合治療。安排已痊愈的患者與正在治療的患者進(jìn)行溝通與交流,以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 試戴合適頸托 手術(shù)前選擇合適頸托并佩戴。

2.1.3 呼吸功能訓(xùn)練 以增加肺通氣量,預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。訓(xùn)練方法:(1)深呼吸練習(xí)。吸氣時雙肩放松,氣體由鼻吸入,然后屏氣2 s左右,呼氣時用口慢慢呼出。(2)有效咳嗽練習(xí)。先深吸氣,然后連續(xù)小聲咳嗽,將痰液咳至支氣管口,最后用力咳嗽,將痰排出。(3)吹氣球練習(xí)。鼓勵一次性將氣球吹得盡可能大,放松 5～10 s,然后重復(fù)以上動作。每次10～15 min,每日2～3次。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 因術(shù)后臥床時間較長,術(shù)前3 d指導(dǎo)患者開始練習(xí)床上大小便,以防術(shù)后因習(xí)慣改變所致大小便排除不暢。術(shù)前1 d晚上給予清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測 患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每小時觀察并記錄生命體征、意識、瞳孔等變化,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。本組57例,有54例生命體征平穩(wěn),于術(shù)后72 h內(nèi)停用心電監(jiān)護(hù)。

2.2.2 呼吸系統(tǒng)的觀察及護(hù)理

2.2.2.1 延髓和高位頸髓的損傷能夠引起或加重患者呼吸中樞的功能障礙,造成呼吸節(jié)律的改變、呼吸肌和肋間肌麻痹等,因此,要嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度的變化。持續(xù)低流量吸氧,監(jiān)測血氧飽和度,必要時抽血查血氣分析。

2.2.2.2 保持呼吸道通暢 為防止口咽部操作后引起的通氣障礙,應(yīng)常規(guī)將氣管插管導(dǎo)管保留24 h左右再拔除。大多數(shù)患者麻醉清醒后因不能耐受導(dǎo)管而強(qiáng)烈要求拔除,醫(yī)護(hù)人員要耐心做好心理疏導(dǎo),特別是對患兒,應(yīng)告知其保留氣管插管的重要性及必要性。要及時清除呼吸道分泌物,加強(qiáng)氣道濕化,保持氣管導(dǎo)管通暢。必要時行氣管切開術(shù)。

2.2.3 保持頸部穩(wěn)定 因術(shù)后頸部穩(wěn)定性差,必須嚴(yán)格佩戴頸托,固定頸部。平臥時保持頸部中立位或過伸位(過伸10°左右),翻身時保持頭、頸和軀干成一直線,即軸式翻身,防止頸部錯位對頸髓、延髓造成損傷而加重癥狀,甚至引起呼吸困難或呼吸驟停。如患者出現(xiàn)躁動,及時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,以確保頸部的穩(wěn)定性。同時注意防止頸托造成的皮膚磨損,可將棉墊墊于頸托與下頜及耳廓接觸的隆起部位,讓患者感覺舒適,以防止壓瘡的發(fā)生。

2.2.4 合理安排飲食 準(zhǔn)備進(jìn)食時將患者的頭偏向一側(cè),開始喂食少量溫開水,觀察患者的吞咽功能,嗆咳者應(yīng)立即停止經(jīng)口喂食,給予留置胃管,改鼻飼飲食。鼻飼飲食前2 d可給予米湯,逐漸過渡到牛奶、混合奶和果汁等高營養(yǎng)、高熱量、高維生素的無渣飲食。做好健康教育,避免患者自行拔除胃管,防止重復(fù)插管帶來的痛苦。術(shù)后1周左右可經(jīng)口腔進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食[2]。

2.2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。術(shù)后加強(qiáng)皮膚護(hù)理及肢體功能鍛煉,保持肢體功能位及患者的皮膚清潔與舒適,防止發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等。保持大便通暢,必要時給予番瀉葉、開塞露等藥物,防止因用力排便引起顱內(nèi)壓增高及危及生命。

3 出院指導(dǎo)

術(shù)后頸托固定3個月,嚴(yán)禁低頭及突然轉(zhuǎn)動頸部。積極預(yù)防上呼吸道感染,咽喉部炎癥易直接引起上頸椎自發(fā)性脫位,也是誘發(fā)頸椎病的因素之一,而刺激性嗆咳也會導(dǎo)致顱頸關(guān)節(jié)滑脫。告知患者注意及時防治咽喉炎、扁桃體炎等骨與軟組織感染。同時加強(qiáng)營養(yǎng)及功能鍛煉,如有不適隨時復(fù)查[3]。

[1] 張秀云,范艷竹,趙蕊.顱頸交界區(qū)腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志:上旬版,2008,24(8):19.

[2] 呂秀霞.經(jīng)口咽入路齒狀突磨除術(shù)的觀察與護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志:上旬版,2006,22(7):29.

[3] 張秀麗,岳海鷹.經(jīng)口咽入路治療顱頸交界區(qū)病變11例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志:下半月刊(外科護(hù)理),2008,14(6):110.

R473.73

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1671-8348(2010)05-0625-01

2009-07-03

2009-08-14)

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