李德義

(重慶市綦江縣人民醫(yī)院特檢科 401420)

58例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎彩超診斷分析

李德義

(重慶市綦江縣人民醫(yī)院特檢科 401420)

目的探討彩超對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值。方法對(duì)58例診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎的門診及住院患兒進(jìn)行彩超檢查,并對(duì)其二維圖像以及多普勒進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果腸系膜淋巴結(jié)炎患兒,其臍周及右側(cè)腹腔內(nèi)可探及橢圓形腫大的結(jié)節(jié)回聲,其長(zhǎng)徑大者大于或等于2.0 cm,小者小于或等于0.5 cm,長(zhǎng)徑與寬徑之比在1.5～2.0∶1。彩色多普勒顯示,其內(nèi)均探及血流信號(hào),阻力指數(shù)(RI)在0.5～0.61。結(jié)論彩色多普勒超聲是診斷腸系膜淋巴結(jié)炎的首選檢查方法,對(duì)臨床診斷治療具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

彩色多普勒;腸系膜淋巴結(jié)炎;診斷

小兒腸系膜淋巴腫大的病因很多,最常見的是急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎合并腸系膜淋巴結(jié)腫大,其次是腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核,同時(shí)還有惡性淋巴瘤及腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。前兩者在癥狀及體征上很相似,都具有急性腹痛病史,有些還具有上呼吸道感染癥狀,在臨床上不易區(qū)分[1]。現(xiàn)將本院自2005年5月至2009年5月診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎的58例患兒臨床資料分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例均為本院2005年5月至2009年5月以腹痛或類似急腹癥就診、已診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎的門診及住院患兒,其中男38例,女20例,年齡10個(gè)月至14歲,平均6.5歲?；純憾嘁阅氈芑蛴覀?cè)、右下腹部持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛為主要表現(xiàn)。部分伴有惡心、嘔吐,體溫37～39.5℃,并有流涕、咽痛、咽部充血、咳嗽等上呼吸道感染的癥狀。查體:腹部無固定壓痛點(diǎn),大部分患兒臍周、右側(cè)、右下腹部壓痛,極少腹壁較薄的患兒,可觸及花生米大小腫物,質(zhì)稍韌、表面光滑、活動(dòng)有觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:患兒白細(xì)胞為8.9～21.5×109/L,總病程為1～2周。

1.2 方法 所用儀器為ACUSON128/10C彩色多普勒超聲診斷儀和GE-P5彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7～12 MHz。對(duì)于不合作的患兒于檢查前肌內(nèi)注射安定0.5～1.0 mg/kg或喂服10%的水合氯醛0.5 mL/kg,待患兒入睡后檢查,檢查時(shí)取常規(guī)仰臥位,對(duì)腹部進(jìn)行縱切、橫切、斜切掃查,重點(diǎn)在臍周及右側(cè)腹部仔細(xì)檢查,觀察淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲及血流情況。

2 結(jié) 果

最常見為臍周、右側(cè)腹部腹腔內(nèi)沿腸系膜走行部位可探及多發(fā)呈族狀、串珠狀分布的橢圓形腫大結(jié)節(jié)回聲。大者長(zhǎng)徑大于或等于2.0 cm,小者小于或等于0.5 cm,其長(zhǎng)徑與寬徑之比在1.5～2.0∶1。根據(jù)其回聲可分為 3型。(1)低回聲型:35例,占60.3%,腫大結(jié)節(jié)呈實(shí)性低回聲,內(nèi)回聲均質(zhì)。(2)等回聲型:13例,占22.5%,腫大結(jié)節(jié)回聲略強(qiáng),內(nèi)部回聲亦較均質(zhì)。(3)混合回聲型:10例,占17.2%,腫大結(jié)節(jié)周邊皮質(zhì)回聲為實(shí)性低回聲,靠近中心部為回聲較強(qiáng)的髓質(zhì)。3型中均未見淋巴結(jié)融合征象,以低回聲型為主。極少數(shù)部分可見液化,均未見鈣化征象。其中有3例合并闌尾炎,超聲表現(xiàn)右下腹可見低回聲結(jié)節(jié)并伴“臘腸”樣結(jié)構(gòu),橫斷面呈“同心圓”。彩色多普勒表現(xiàn):所見腫大結(jié)節(jié),其內(nèi)幾乎均探及血流信號(hào),根據(jù)血流的多少分為3型:Ⅰ型為少血流型,其內(nèi)可見星點(diǎn)狀血流信號(hào);Ⅱ型為較豐富血流型,其內(nèi)可見點(diǎn)條狀血流信號(hào);Ⅲ型為豐富血流型,其內(nèi)可見呈樹枝狀分布的血流信號(hào),自淋巴門向淋巴結(jié)內(nèi)延伸。頻譜多普勒顯示其阻力指數(shù)(RI)為0.5～0.61。

3 討 論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎都是兒童常見的急腹癥,臨床上有時(shí)難以區(qū)分,需要做一些輔助檢查進(jìn)行鑒別診斷,通常首選高頻彩超檢查。腸系膜淋巴結(jié)炎腫大的淋巴結(jié)數(shù)目較多,常見成串出現(xiàn),彩色多普勒血流顯像(CDFI)顯示內(nèi)部及周邊均有較豐富的血流信號(hào),頻譜檢測(cè)收縮期峰值流速(PSV)(20±5)cm/s,RI為0.5左右[2]。腸系膜淋巴結(jié)炎一般多見于15歲以下的兒童,成人發(fā)病率較低,以男孩多見 ,常繼發(fā)于上呼吸道感染之后,或與其同時(shí)存在,多由于病毒感染引起,臨床表現(xiàn)為臍周、右側(cè)腹部、右下腹持續(xù)性疼痛為主要表現(xiàn),無陣發(fā)性加重,偶見陣發(fā)性疼痛。體溫常升高,可達(dá)39℃以上,胃腸道癥狀不明顯,腹部壓痛明顯,但常無固定壓痛點(diǎn),腹部不緊張,白細(xì)胞多數(shù)升高,因其無特征性的臨床癥狀及體征,臨床上常較難確診,發(fā)生在右下腹部時(shí),與闌尾炎鑒別亦較困難。超聲檢查可直觀顯示腫大淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、分布、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況,且方便易行,可重復(fù)檢查,無創(chuàng)傷,無痛苦。孩子易于接受并能配合檢查。檢查時(shí)應(yīng)注意:在受到腸氣、呼吸干擾時(shí),可適當(dāng)加壓,緩慢多切面掃查,盡量不將探頭抬起,對(duì)于等回聲型的腸系膜淋巴結(jié)炎,其內(nèi)部回聲似腸管,要求檢查者應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真,多切面掃查并可運(yùn)用彩色多普勒或者多觀察有無腸管蠕動(dòng)來加以鑒別。腸系膜淋巴結(jié)炎在臨床上應(yīng)與闌尾炎、腸套疊、腸痙攣相鑒別。急性闌尾炎時(shí),患兒右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛,超聲可顯示腫大闌尾回聲,縱切面呈“臘腸”樣結(jié)構(gòu),橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲或靶環(huán)樣,周圍可見少量積液,本組有3例合并闌尾炎的患兒。腸套疊:嬰幼兒多見,超聲檢查多在回盲部探及套疊的腸管,縱面呈“套筒”征,橫切面呈“同心圓”征,或“靶環(huán)”征,一般確診并不困難。腸痙攣的患兒,腹痛多在1 h內(nèi)自行緩解,超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

綜上所述,彩色多普勒超聲作為一種簡(jiǎn)便易行、無創(chuàng)傷成像方式診斷腸系膜淋巴結(jié)炎準(zhǔn)確率高,對(duì)臨床具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 殷春霞,李莉.超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].中國超聲診斷雜志,2002,2(9):681.

[2] 求欽軍.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎及合并癥的超聲表現(xiàn)[J].中國超聲診斷雜志,2002,3(10):769.

R632.6;R445.1

B

1671-8348(2010)05-0583-02

2009-08-10

2009-09-10)

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