周格琛,賀望嬌,梁委軍,陳曉麗

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣西柳州 545005)

骨髓涂片聯(lián)合骨髓活檢診斷低增生性白血病

周格琛,賀望嬌,梁委軍,陳曉麗

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣西柳州 545005)

目的探討骨髓涂片與活檢聯(lián)合檢測(cè)在診斷低增生性白血病中的重要性,為臨床制訂適宜強(qiáng)度的化療方案提供可靠的依據(jù)。方法對(duì)骨髓涂片提示低增生性白血病的30例患者行骨髓活組織檢查,并計(jì)算二者的符合率。結(jié)果本組30例患者被活檢證實(shí)為低增生性白血病的17例,其余13例骨髓組織增生度為增生活躍、明顯活躍或極度活躍。結(jié)論低增生性白血病的診斷須行骨髓涂片與活檢聯(lián)合檢測(cè)。

骨髓涂片;骨髓活檢;低增生性白血病;診斷;符合率

急性白血病的診斷以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ),但在某些病理狀態(tài)下,涂片不能真實(shí)反映骨髓的病理學(xué)改變,活體組織檢查(簡(jiǎn)稱活檢)能彌補(bǔ)其不足,二者聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果是血液病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,也是更復(fù)雜診斷技術(shù)探索的重要起點(diǎn)[1]。作者對(duì)骨髓涂片擬診斷為低增生性白血病的30例患者行骨髓活檢,并對(duì)二者的判讀結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,旨在探討骨髓涂片與活檢聯(lián)合檢測(cè)在診斷低增生性白血病中的重要性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2002年5月至2009年6月在本院骨髓涂片擬診斷為低增生性白血病的患者30例,其中男18例,女12例,年齡6～75歲,中位年齡45歲。

1.2 方法 選擇髂后或髂前上棘為穿刺點(diǎn),抽吸骨髓液0.2 mL涂片,瑞氏-姬姆薩混合染色,低倍鏡判斷增生度(選擇涂片厚薄合適的部位、多個(gè)視野進(jìn)行觀察,有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之比小于1∶50為增生減低),油鏡分類計(jì)數(shù),對(duì)涂片擬診斷為低增生性白血病的患者行骨髓活檢,選髂后上棘或髂前上棘為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒皮膚,局麻后用上海注射器一廠生產(chǎn)的B65-01型活檢針取直徑0.3 cm、長(zhǎng)度0.5～1.2 cm的骨髓組織,Bouin液固定,乙醇梯度脫水,Hemapun865塑料包埋,切成3～5 μ m的薄片,行蘇木素-吉姆薩-伊紅 (HGF)染色、Gomori網(wǎng)硬蛋白纖維染色,光鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)、分布、定位及網(wǎng)狀纖維有無增加,按照造血組織面積檢測(cè)將骨髓組織增生度分為增生極度活躍、增生明顯活躍、增生活躍、增生較低下或低下[2]。

2 結(jié) 果

本組30例患者中,經(jīng)活檢證實(shí)為低增生性白血病的17例,其余13例患者中,骨髓組織增生度為增生活躍伴骨髓纖維化(簡(jiǎn)稱骨纖)的1例、增生明顯活躍的5例(其中4例伴骨纖)、增生極度活躍的7例(其中3例伴骨纖)。骨髓涂片診斷低增生性白血病與活檢的符合率為56.7%(17/30)。

3 討 論

3.1 骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查具有操作簡(jiǎn)單、細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)清晰易辨等優(yōu)點(diǎn) 急性白血病的診斷依靠骨髓穿刺涂片來辨別白血病細(xì)胞的形態(tài)并結(jié)合化學(xué)、免疫組化進(jìn)行分類計(jì)數(shù)以確定白血病的型別,骨髓涂片原始細(xì)胞的形態(tài)和百分比是急性白血病診斷、分型的主要依據(jù),但骨髓穿刺有時(shí)因部位選擇不當(dāng)、操作技術(shù)問題或抽吸量過多,使血竇的血混入骨髓液中,導(dǎo)致用來分析的骨髓液部分或完全稀釋[3]。因白血病患者的外周血有時(shí)會(huì)有少許幼紅細(xì)胞及相對(duì)較多的原始細(xì)胞,從而誤認(rèn)為取材滿意或尚可,以至于人為地造成骨髓片中有核細(xì)胞增生減低的假象。

3.2 少數(shù)急性白血病患者因骨髓組織中病理細(xì)胞極度增生且體積大,腫瘤細(xì)胞致密塞實(shí)而導(dǎo)致抽吸困難[4]有的白血病患者的骨髓基質(zhì)所產(chǎn)生的各種細(xì)胞因子增強(qiáng)了白血病細(xì)胞之間的黏附性以至于極度增生的病理細(xì)胞相互粘連而易發(fā)生干抽[5]。再者白血病可引發(fā)骨纖,纖維組織彌漫增生包繞病理細(xì)胞[6]以及網(wǎng)硬蛋白對(duì)抽吸的阻抗作用,此外部分患者骨質(zhì)硬化,造血組織萎縮,白血病細(xì)胞被固定在堅(jiān)韌的纖維組織中。這些因素都會(huì)導(dǎo)致抽吸困難,骨髓穿刺可能抽吸不出或僅能吸到少許增生的病理細(xì)胞。

3.3 骨髓涂片與骨髓活檢對(duì)血液病診斷側(cè)重點(diǎn)不同,各有其優(yōu)勢(shì)。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查主要對(duì)細(xì)胞的形態(tài)特征、階段比例提供明確的依據(jù),對(duì)骨髓的增生程度判斷由于各種因素的影響而不夠準(zhǔn)確,而骨髓活檢主要是觀察骨髓組織的原位空間構(gòu)象,著重對(duì)骨髓組織的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞增殖情況以及細(xì)胞分布情況進(jìn)行研究判斷[7]。骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在某些病理狀況下不能客觀如實(shí)地反映骨髓中腫瘤負(fù)荷的真實(shí)情況,這往往與骨髓中惡性腫瘤細(xì)胞極度增生和(或)網(wǎng)狀纖維增多造成“塞實(shí)”有關(guān),而活檢能夠提供完整的骨髓組織,顯示出骨髓組織中各類細(xì)胞的密度和所占的百分比,不受細(xì)胞塞實(shí)、骨纖及血液稀釋的影響,在反映骨髓的增生程度方面,活檢較涂片準(zhǔn)確可靠,而骨髓增生程度的變化影響著惡性血液病的化療方案與強(qiáng)度的選擇,所以當(dāng)骨髓涂片提示低增生性白血病時(shí),應(yīng)行活檢驗(yàn)證,以利于制訂最佳的化療方案。

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R733.73;R730.43

B

1671-8348(2010)05-0573-02

2009-07-14

2009-08-15)

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