周念港,趙艷霞,劉詔薄

(江西省吉安市第三人民醫(yī)院 343000)

失眠是一種臨床常見癥狀,在精神疾病及心理障礙中,更為普遍,它的發(fā)生、緩解與心理因素有密切的關(guān)系?；颊邔λ叽嬖谀承╁e誤信念而不自知,往往會加重病情。因此,對失眠患者進行治療時,有必要對這些錯誤的睡眠信念進行健康教育和心理干預(yù)。不同的失眠患者對睡眠所持有的歪曲的信念是不同的,及時準確地尋找出患者錯誤睡眠信念,有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系,提高患者的信任度。在臨床工作中,采用睡眠個人信念和態(tài)度量表來確定患者的錯誤睡眠信念,取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 對象 2007年3～12月在本院心理科住院的失眠患者,診斷標準:主訴睡眠障礙;白天疲乏、頭脹、頭昏等癥狀由睡眠障礙干擾所致;僅有睡眠量減少而無白天不適,則不視為失眠[1]。觀察期限:住院期間8周,以首次入院當天和第8周末的評分來評價。受教育程度初中或以上。排除標準:曾接受過正規(guī)心理治療,可能影響量表測評。共入選76例,隨機分成研究組和對照組,研究組 38例,男18例,女 20例,平均年齡(34.52±9.72)歲,平均病程(10.36±6.75)個月,平均受教育年限(12.37±3.65)年;對照組 38例,男 20例,女 18例,平均年齡(33.62±8.73)歲,平均病程(11.07±5.13)個月,平均受教育年限(12.26±3.32)年。兩組患者的性別、年齡、受教育年限、病程等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 睡眠個人信念和態(tài)度量表(beliefs and attitudes about sleep scale,DBAS)[2]測評 每例失眠癥患者于治療前、后各進行1次DBAS測評。DBAS由美國弗吉尼亞大學醫(yī)學院的睡眠專家Morin編制,在臨床上用以辨別患者入睡前出現(xiàn)在大腦中嚴重影響情緒的非理性思想念頭。此表有30個條目問題,1～5分等級負向評分,評分越低,說明不合理信念越明顯。包含5個分量表,即引起失眠原因的細微概念、誘發(fā)或加重失眠后果的不良原因、對睡眠的不現(xiàn)實期望、對知覺控制減弱以及對幫助睡眠方法的不正確信念和認識。國外有研究者將此表用于慢性失眠患者,認為DBAS適合臨床應(yīng)用,尤其在指導(dǎo)認知療法治療失眠患者方面有特殊意義。

1.2.2 分組教育和治療 研究組應(yīng)用認知治療,同時聯(lián)用氯硝西泮,平均劑量(2.98±0.72)mg/d。對照組單用氯硝西泮治療,平均劑量(3.21±0.67)mg/d。兩組患者的用藥劑量差異無統(tǒng)計學意義(t=0.60,P＞0.05)。

1.2.3 健康教育過程 教育前準備:全面了解患者的病史、個性特點、家庭背景,耐心向患者介紹治療方案,鼓勵其配合治療,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。健康教育步驟:(1)找出與睡眠有關(guān)的錯誤認知:通過治療前DBAS測評,掌握患者的認知特點以及與睡眠有關(guān)的歪曲觀念。(2)論證錯誤認知,加以糾正:與患者一起對錯誤認知進行討論、分析,讓患者充分意識到存在于自身的與睡眠有關(guān)的負性自動式思想和認知的歪曲;認識到這些錯誤信念對自己睡眠造成了影響。(3)分析錯誤認知的根源,重建新的正確的認知:通過對患者生活經(jīng)歷、成長過程的充分了解,利用查找、盤問追根等方法,進一步挖掘患者內(nèi)心與睡眠有關(guān)的錯誤認知的根源,讓患者充分意識到其內(nèi)在的不合理性,再把正確的、合理的認知模式、反應(yīng)方式灌輸給患者,通過不斷的學習、復(fù)習,最終讓患者掌握并代之以新的、合理的認知結(jié)構(gòu)。(4)患者接受其存在不合理的睡眠信念后,繼續(xù)進行睡眠衛(wèi)生教育、睡眠限制治療、刺激控制治療、放松治療和矛盾意向治療等綜合心理干預(yù)。(5)住院病區(qū)醫(yī)護人員將健康教育納入醫(yī)療、護理全過程,從患者入院到出院,醫(yī)師及護士從不同的角度進行與疾病相關(guān)知識的宣教[3]。

1.3 療效評定 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (pittsburgh sleep quality index,PSQI)[2]評價療效。PSQI將睡眠的質(zhì)和量有機地結(jié)合在一起進行評定,有較好的信度和效度,目前在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用于臨床患者睡眠質(zhì)量的綜合評價。由非經(jīng)治醫(yī)師對兩組患者于治療前 (入院當天)、治療后 (第 8周末)進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 DBAS測評 治療前,研究組(n=38)的DBAS評分為(73.28±17.16)分,與對照組(n=38)的(71.15±20.56)分相比,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.20,P＞0.05);治療后,研究組的評分為(114.33±27.67)分,與對照組的(79.67±21.81)分相比,差異有統(tǒng)計學意義(t=5.08,P＜0.001)。

2.2 PSQI評定 治療前,研究組患者(n=38)的PSQI評分為(13.16±4.13)分,與對照組(n=38)的(13.45±3.74)分相比,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.31,P＞0.05);治療后,研究組的評分為(6.73±2.68)分,與對照組的(9.87±3.12)分相比,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.89,P＜0.001)。

3 討 論

以往對失眠癥主要采用藥物治療,但催眠藥物的耐受性、依賴性和宿醉作用影響療效和依從性。在失眠患者中,往往存在一個典型的惡性循環(huán):患者過度地擔心能否入睡和夸大失眠的后果,引起生理和心理的覺醒,使失眠問題更加嚴重[4]。藥物治療不可能改變患者對睡眠的錯誤觀念和態(tài)度[5-6]。近年來認知治療受到人們的關(guān)注,據(jù)報道70%～80%的失眠癥患者可以從認知治療中受益。認知治療主要是關(guān)注患者的期望,其目標是改變患者對睡眠的錯誤認識,使患者建立起能夠自主有效地應(yīng)付睡眠問題的信心[7]。然而,患者往往認識不到自己錯誤的信念和心態(tài)會影響到睡眠,不會樂意接受改正信念能改善睡眠的指導(dǎo)。本文采取睡眠個人信念和態(tài)度量表尋找患者不合理的信念,使患者更容易接受信念的錯誤性,改正信念的主動性也會更強。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)過治療后,研究組DBAS得分明顯低于對照組,證實了這一觀點。由于能主動調(diào)整自己的信念,積極配合治療,患者睡眠質(zhì)量明顯改善,研究也發(fā)現(xiàn),治療后,研究組PSQI的評分顯著低于對照組,說明研究組的睡眠改善較對照組更明顯。

本研究結(jié)果顯示,通過DBAS來尋找出失眠患者錯誤的睡眠信念是可行的,而且更利于患者接受和改正這些錯誤信念,增強護患的協(xié)作,從而提高健康教育的效果。

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