(甕安縣中醫(yī)院，貴州 甕安 550400)

2008年1月-2009年12月，甕安縣中醫(yī)院對(duì)因腎結(jié)石梗阻致腎絞痛患者48例，采取體外沖擊波急診治療配合一般常規(guī)對(duì)癥等方法，并加強(qiáng)病情觀察，進(jìn)行有針對(duì)性地護(hù)理，對(duì)確定診斷，消除心理因素，減輕疼痛，預(yù)防復(fù)發(fā)起著重要的作用。1次碎石后腎絞痛消失38例(79.17%)，緩解6例(12.5%)，總有效率達(dá)到91.67%。避免了開放性手術(shù)的痛苦及創(chuàng)傷，患者易接受，而且在門診可處理，避免了住院，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)，總結(jié)如下。

1 護(hù)理方法

1.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等情況進(jìn)行檢查，有無體外沖擊波碎石的禁忌證等，女病人避開月經(jīng)期。并根據(jù)結(jié)石的位置囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，輸尿管下段結(jié)石應(yīng)憋尿。還應(yīng)向病人講明該方法的特點(diǎn)、適應(yīng)范圍、安全性能、可重復(fù)治療等，以解除病人恐懼心理，爭取其主動(dòng)配合。治療中不能隨意移動(dòng)體位，以提高有效沖擊率。多與病人交流，安慰病人，解除其緊張情緒，并讓其注意休息。

1.2 術(shù)中護(hù)理 注意觀察患者的全身情況，如患者出現(xiàn)心慌、胸悶時(shí)，應(yīng)立即停止體外沖擊波碎石，并應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。并告訴病人要情緒安定，呼吸平穩(wěn)。盡量分散患者的注意力，多與患者交談，或播放輕松音樂等，讓患者在舒適、痛苦少的情況下完成治療。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 加強(qiáng)病情觀察 告訴患者注意觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。淡紅色血尿一般3 d內(nèi)可自行消失；用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣作成分分析；碎石經(jīng)過輸尿管排出時(shí)，病人可能出現(xiàn)腎絞痛感覺，可用解痙劑和鎮(zhèn)痛劑；若出現(xiàn)腎絞痛加重、發(fā)熱、嚴(yán)重血尿等異?，F(xiàn)象時(shí)，需立即復(fù)診。囑患者2～3周復(fù)查，了解排石情況。還可局部熱敷，以緩解疼痛，并注意保護(hù)腎功能。

1.3.2 用藥護(hù)理 中藥排石湯基本方：金錢草50 g，海金砂15 g，滑石30 g，王不留行10 g，瞿麥9 g，澤瀉10 g，牛膝10 g，延胡索10 g，枳實(shí)20 g，雞內(nèi)金15 g,附片6 g。每日1劑，水煎3次，藥汁混勻500 mL，分3次服用。肌注黃體酮20 mg(擴(kuò)張輸尿管)和維生素K38 mg(解痙止痛)，每日1次。并可適當(dāng)應(yīng)用抗生素以抗菌消炎。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 根據(jù)患者體質(zhì)情況和碎石散布區(qū)域,指導(dǎo)患者分別采取立位、倒立位或膝胸臥位、跳躍運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行體位性松解。腎結(jié)石可作腎區(qū)拍打，輸尿管結(jié)石多運(yùn)動(dòng)，改變體位，膀胱結(jié)石鼓勵(lì)其碎石后用力排尿，以利結(jié)石排出。

1.3.4 體位護(hù)理 若病人無全身反應(yīng)及明顯頭痛者，可以適當(dāng)活動(dòng)，并經(jīng)常變換體位,能增加輸尿管蠕動(dòng)、促進(jìn)碎石排出。腎小盞結(jié)石可采用臀高頭低位，并輕輕扣擊背部，以加速結(jié)石的排出；巨大腎結(jié)石碎石后因短時(shí)間內(nèi)大量碎石突然充填輸尿管而發(fā)生阻塞，可引起“石街”和繼發(fā)感染，嚴(yán)重者可引起腎功能改變。因此，碎石后應(yīng)采取患側(cè)在下的側(cè)臥位，以利結(jié)石隨尿液逐漸排出。

1.3.5 飲食護(hù)理 多飲水，約1 500～3 000 mL/d，夜間飲水1次,最好飲用磁化水，磁化水具有較強(qiáng)的溶鈣能力，能降低水中鈣鹽的飽和度，抑制鈣結(jié)晶。注意調(diào)節(jié)飲食，多飲清涼飲料，忌膏梁、厚味，禁食辛辣、刺激性食物及煙酒，忌食或少食可促使結(jié)石形成的食物。草酸鈣結(jié)石患者少食菠菜、草莓、辣椒等含草酸高的食品；尿酸結(jié)石患者宜低鈣飲食，少吃含嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、菠菜等，多吃蔬菜、水果以適當(dāng)堿化尿液；磷酸鈣結(jié)石患者宜控制磷的攝入量，少吃肥肉、蛋黃等含磷高的食品。血壓不高者還可用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的。

1.3.6 心理護(hù)理 腎結(jié)石絞痛起病急，疼痛加劇，患者往往表現(xiàn)出緊張恐懼,疼痛間歇期又顯得焦慮，擔(dān)心再次發(fā)作。應(yīng)多與患者溝通，穩(wěn)定患者情緒，消除緊張、恐懼心理；告知疼痛的原因和克制疼痛的方法，使患者消除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。對(duì)心因性疼痛的護(hù)理，可以采用言語誘導(dǎo)，即用懇切語言暗示，肯定當(dāng)時(shí)采取治療的效果，使患者產(chǎn)生肯定的心理定向。并進(jìn)一步安慰強(qiáng)化，把現(xiàn)有的治療作為安慰性治療，后用效果誘導(dǎo)患者，減輕痛閾,通過感覺體驗(yàn)，最后使患者發(fā)展成自我暗示，自覺疼痛消失或減輕之感[2]。

2 護(hù)理體會(huì)

腎結(jié)石絞痛疼痛嚴(yán)重，并伴隨軀體運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)自主神經(jīng)和精神情緒等反應(yīng)。反復(fù)發(fā)作，可引起機(jī)體功能紊亂和心理變化，還可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。采用體外沖擊波碎石后服用中藥排石湯,可以有效地提高患者的排石率，減少患者的痛苦，方法簡單，療效可靠[3]。同時(shí)體外沖擊波碎石治療本身可有直接的止痛效果,是治療結(jié)石致腎絞痛的一種方法[4]，這可能是腎絞痛獲得即刻緩解的重要因素。另外黃體酮、維生素K3對(duì)止痛及排石治療均有效[5],可使腎盂輸尿管平滑肌松弛擴(kuò)張，具有顯著的緩解腎絞痛和促進(jìn)結(jié)石排出作用。加上有效的綜合整體護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)起到了積極的作用。

[1]宋殿寬,林大偉,郝玉春.腹部外科急重癥的搶救[M].2版.長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,1998:120.

[2]仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)[M].4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:279-280.

[3]宋鎮(zhèn)星,胡桂榮,趙雙琴.體外沖擊波碎石加服中藥治療泌尿系結(jié)石直徑≥1cm180例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(4):372-373.

[4]夏松青,嚴(yán)友農(nóng),姜雨竹,等.應(yīng)用震波碎石機(jī)急診治療輸尿管結(jié)石232例報(bào)告[J].中國實(shí)用外科雜志,1997,17(1):23.

[5]崔景龍,宋殿寬,康金山.外科急重癥的搶救[M].長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,1995,225.