(新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校，河南 新鄉(xiāng) 453000)

小兒神經(jīng)性尿頻以白天尿頻、尿急、尿少而不痛為主要癥狀，好發(fā)于學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童，常常影響患兒的生活學(xué)習(xí)及心理健康。幾年來，筆者運(yùn)用針刺的方法治療小兒神經(jīng)性尿頻42例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例均為新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校兒科2006年8月-2009年7月門診患兒,男30例，女12例；年齡3～11歲；病程7 d～1年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](1)僅有尿頻、尿急癥狀，且出現(xiàn)白天及入睡前,1 h左右排尿1次，短者數(shù)分鐘1次，甚至尿液淋瀝不斷，每次尿量不多，總尿量正常，患兒玩興正濃或注意力集中時排尿間隔延長，熟睡時無尿頻癥狀；(2)無尿痛、發(fā)熱等感染癥狀,抗生素治療無效；(3)查體無陽性體征，多次檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)正常，中斷尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長；(4)排除其他可引起尿頻的疾病。

2 治療方法

2.1 一般治療 合理飲食，注意保暖，治療期間適當(dāng)減少飲水量，避免不良刺激。

2.2 心理治療 首先取得患兒家長配合，緩解患兒各種心理壓力，治療時對兒童要有耐心，家長不要打罵訓(xùn)斥，不可不讓患兒小便，應(yīng)多加安慰，想方設(shè)法分散排尿注意力，如進(jìn)行戶外活動，引導(dǎo)患兒與其他小朋友玩耍，使患兒忘記排尿，增強(qiáng)患兒治療信心。應(yīng)教會和鼓勵小兒將兩次排尿間隙的時間盡可能延長，并記錄每天兩次排尿間隙的最長時間，如有進(jìn)步，可適當(dāng)給予鼓勵。家長和醫(yī)生的關(guān)心和鼓勵，將會有利于改善患兒的癥狀。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:治療后每日排尿次數(shù)10次以下；無尿急感，恢復(fù)正常生活學(xué)習(xí)，隨訪半年未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后每日排尿次數(shù)減少10次以上；不影響正常生活學(xué)習(xí)，隨訪半年未見加重；無效：治療后病情無變化。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)1～3療程治療后，本組病例中治愈41例；好轉(zhuǎn)1例；無效0例，總有效率100%。

4 討論

小兒神經(jīng)性尿頻以尿頻、尿急為主要癥狀，屬中醫(yī)“淋證”范疇，其病位在膀胱，辨證為腎氣虧虛，因腎主水，能分清泌濁，將津液中的精華(清者)向全身布散,津液中的廢物(濁者)化為尿液，下注膀胱，而膀胱為“州都之官”，貯藏并排泄尿液,此功能的正常發(fā)揮又有賴于腎的蒸騰氣化，腎氣充足，固攝有權(quán)，則膀胱開合有度，能正常排尿；若腎氣不足，氣化失常，固攝無權(quán)，則膀胱開合失度，可出現(xiàn)小便不利或失禁、或尿頻等癥狀。小兒神經(jīng)性尿頻治療以補(bǔ)益腎氣為原則，關(guān)元為小腸募穴，具有強(qiáng)壯作用，可補(bǔ)氣益腎，中極為膀胱募穴，亦是任脈與足三陰經(jīng)之交會穴，取之屬“陽病治陰”即六腑病證取相應(yīng)的募穴，起到特殊治療作用。關(guān)元與中極又都位于膀胱附近，符合針刺治療近部選穴的原則，兩穴相配以達(dá)補(bǔ)腎益氣之效，使腎之氣化功能恢復(fù)正常，膀胱開合得度，尿液得以被膀胱固攝并被正常排出。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，正常排尿是膀胱內(nèi)尿儲存達(dá)到一定量時，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力升高，刺激膀胱壁內(nèi)的壓力感受器，神經(jīng)沖動沿骨盆神經(jīng)傳入纖維至脊髓腰骶部的排尿中樞，同時沖動上傳到腦干和大腦皮層的排尿反射高級中樞，產(chǎn)生尿意，排尿反射是在大腦皮層意識控制下進(jìn)行的，通過交感和副交感神經(jīng)傳出纖維控制膀胱平滑肌、尿道內(nèi)括約肌，來控制尿液的排泄。正常情況下，1歲半小兒即可自動控制排尿，3歲時每日排尿約11次，至學(xué)齡前和學(xué)齡期逐漸減少到6～7次。排尿次數(shù)增加為尿頻。神經(jīng)性尿頻患兒的排尿系統(tǒng)并無器質(zhì)性病變，膀胱容量正常，其原因可能由于小兒大腦皮質(zhì)發(fā)育不完善，高級中樞對脊髓排尿中樞的抑制能力差，以及焦慮、緊張、受驚嚇等精神因素致膀胱神經(jīng)功能失調(diào)而誘發(fā)本病。對患兒心理治療很重要，?？扇〉幂^好療效，結(jié)合針刺可進(jìn)一步縮短療程，提高治愈率。面部正中穴、十指甲角尺側(cè)旁開0.1分處、遺尿點(diǎn)有醒腦開竅、調(diào)理神經(jīng)的作用，可以加強(qiáng)機(jī)體對排尿的控制。

本病常被部分患兒家長忽視，也有被部分基層醫(yī)師誤為泌尿系感染長時間使用抗菌藥治療以致延誤病情，影響患兒生活、學(xué)習(xí)及心理健康，當(dāng)引起重視。

[1]徐正國.小兒神經(jīng)性尿頻53例報(bào)告[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2002,3(2):87.

[2]邵偉立.針刺治療小兒神經(jīng)性尿頻50例[J].上海針灸雜志,2007,26(1):32.