(綿陽市第三人民醫(yī)院 骨科，四川 綿陽 621000)

腰椎間盤突出癥是骨科臨床的常見病、多發(fā)病。常規(guī)開放式手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)。后路椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥是近年才逐漸開展起來的新技術(shù)。具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。綿陽市第三人民醫(yī)院骨科從2001年6月-12月共治療42例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

42例中，50個(gè)椎間盤，男24例，32個(gè)椎間盤，女18例，18個(gè)椎間盤；年齡20～65歲，平均44歲。分型：旁側(cè)型43個(gè)椎間盤，中央型7個(gè)椎間盤。突出部位：L4～539例，L5S111例。

2 手術(shù)方法

取俯臥位，臥于脊柱托架上，在持續(xù)硬膜外麻醉下用C臂X光機(jī)透視定位，確認(rèn)間隙并描記后，常規(guī)消毒鋪巾，于病椎節(jié)段脊柱中線做切口長(zhǎng)約1.5～2 cm，切口皮膚及腰背筋膜。用食指伸入切口鈍性分離至椎板探知間隙寬窄，插入定位針，順序?qū)U(kuò)張管逐級(jí)插入于椎板，同時(shí)剝離椎板外肌肉。最后放入工作套管并與自由臂相連固定。取出擴(kuò)張管，即建立工作管道，接入光源，內(nèi)窺鏡及視頻監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，用髓核鉗清理工作通道內(nèi)之軟組織，顯露上椎板及黃韌帶，咬除上位椎板下份及關(guān)節(jié)突內(nèi)外緣，清除黃韌帶，顯露硬脊膜并探查神經(jīng)根及突出之椎間盤。將神經(jīng)根牽開，切取間盤髓核。對(duì)合并神經(jīng)根管狹窄者，可沿神經(jīng)去向擴(kuò)大神經(jīng)根管，探查神經(jīng)根減壓情況。

術(shù)中止血，并用抗菌素，鹽水反復(fù)沖洗后。拔出工作導(dǎo)管，放置橡皮引流。縫合2～3針，術(shù)中出血30～50 mL，術(shù)后臥床3～5 d。常規(guī)使用抗菌素。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華骨傷學(xué)會(huì)脊柱學(xué)組《腰脊背痛的手術(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》擬定。

3.2 治療結(jié)果 本組病例均無并發(fā)癥。術(shù)后癥狀改善均滿意。隨訪1～6月。優(yōu)37例,良4例，差1例。

4 討論

腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)的治療，如保守的牽引，按摩等治療常使病員難以達(dá)到根治目的，約20%病人需手術(shù)治療。而傳統(tǒng)的開放術(shù)式盡管療效肯定，但破壞了脊柱的穩(wěn)定性，易留下慢性腰痛等后遺癥。而介入治療如經(jīng)皮穿刺，溶解術(shù)及激光氣化髓核等治療，由于不是直視下操作而易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

MED手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn):(1)手術(shù)切口小，術(shù)中出血少；(2)組織創(chuàng)傷小，骨質(zhì)解除少，不影響脊柱的穩(wěn)定性；(3)直視下操作可放大64倍，避免了神經(jīng)根損傷，安全有效；(4)治療時(shí)間短，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；(5)術(shù)中情況特殊可隨時(shí)改變手術(shù)方式。

MED的適應(yīng)證：(1)有腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與體征；(2)CT或MRI證實(shí)有單側(cè)的椎間盤突出或單側(cè)椎間盤突出伴同側(cè)側(cè)隱窩狹窄,或旁中央型椎間盤突出；(3)經(jīng)正規(guī)保守治療無效者。

禁忌癥：腰椎間盤突出中央型或雙側(cè)椎間盤突出者或合并中央型或合并椎管狹窄或多節(jié)段突出，及腰椎滑脫者，或合并同側(cè)骨贅形成或椎管狹窄需較多骨性切除的，以及有傳統(tǒng)手術(shù)禁忌者。

手術(shù)的注意事項(xiàng)：MED術(shù)前應(yīng)組織閱讀X片、CT片，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并作好開放手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)前及術(shù)中經(jīng)C臂X光機(jī)定位。在插入定位針時(shí)不能過深以免誤入脊椎管損傷硬脊膜。進(jìn)入椎管后應(yīng)先確認(rèn)神經(jīng)根。以免損傷神經(jīng)。摘除椎間盤時(shí)盡可能減少對(duì)神經(jīng)根的牽拉時(shí)間，止血時(shí)應(yīng)盡量避免使用雙極電凝，因操作空間小以免電弧光灼傷神經(jīng)，可用明膠海棉，棉片壓迫止血?？傊?，MED術(shù)后的效果取決于手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)解剖學(xué)知識(shí)與掌握的熟練程度,正確地使用器械，最重要的是手術(shù)指征掌握。故手術(shù)帶有一定的局限制。