(天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300050)

對(duì)于衰老的起因，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為主要與“虛”相關(guān)，歷代醫(yī)家在抗衰老的臨床中，補(bǔ)虛成為了根本性的措施，同時(shí)大量的滋補(bǔ)方劑也成為延緩衰老常用方。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，現(xiàn)今對(duì)老年病的臨床觀察發(fā)現(xiàn)并不是單純表現(xiàn)為“虛損”之證。而是常常會(huì)出現(xiàn)“血瘀”的證候。本文就活血化瘀法在防治老年病和抗衰老中的體會(huì)，報(bào)告如下。

1 衰老與老年病

衰老是指人體組織器官在生物發(fā)展過(guò)程中的自然變化，隨著年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)身材變短，脊柱彎曲，體重減輕，發(fā)白齒落，皮膚皺褶褐色壽斑等形態(tài)上的變化，與行動(dòng)遲緩，視力減退，聽(tīng)力下降，涕涎增多，頭暈?zāi)X漲，心慌氣短，夜尿頻多等功能減退的癥狀，以及性情變異，近事遺忘，睡眠縮短，感覺(jué)遲鈍等神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的變化，這些老態(tài)畢至的現(xiàn)象，稱之為“衰老”。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，關(guān)于衰老始見(jiàn)于《靈樞·天年篇》[2]曰“五十歲肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦優(yōu)悲，血?dú)庑付?，故好臥，……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣”。

人的一生可以分為發(fā)育期，成熟期和衰退期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，衰老就是機(jī)體在衰退期所表現(xiàn)的結(jié)構(gòu)與機(jī)能退化并促使生命走向結(jié)束的一切過(guò)程的總和。而老年病是老年期所患的具有其特點(diǎn)的疾病，是一類與衰老有關(guān)的疾病，可見(jiàn)衰老與老年病之間有著非常密切的內(nèi)在聯(lián)系。一方面,衰老之后易患各種老年病。正如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》[2]曰“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，……故晝不精，夜不瞑?！绷硪环矫妫夏瓴〉陌l(fā)生發(fā)展，又可加速衰老的過(guò)程。如晉代葛洪著《抱樸子·極言》[3]曰:“百病不愈，安得長(zhǎng)生，信哉斯言也?！币虼嗽谂R床上只有通過(guò)延緩衰老，才能有效的防治各種老年病，而老年病若既已發(fā)生，通過(guò)積極治療，促使肌體康復(fù)則又有利于老年人的健康長(zhǎng)壽。

2 血瘀是導(dǎo)致人體衰老和老年病的基本病機(jī)之一

血是構(gòu)成人體和維系人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，在人體生命活動(dòng)中具有非常重要的生理功能：(1)充養(yǎng)五臟六腑，滋養(yǎng)四肢百骸。如《素問(wèn)·五臟生成篇》[2]曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！?2)調(diào)節(jié)津液。(3)維持陰陽(yáng)平衡。(4)運(yùn)載作用。血的運(yùn)載作用主要體現(xiàn)在血能載氣方面，氣有能而無(wú)根,故必須依賴營(yíng)血才能發(fā)揮作用。故有“血為氣之母”之說(shuō)。因此，只有維持人體正常的血液運(yùn)行，即血脈暢通，才能發(fā)揮血的重要生理功能。正如《丹溪心法》[4]曰:“氣血沖和，百病不生?！鼻宕?，王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·黃芪赤風(fēng)湯》[5]曰:“若能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除。”可見(jiàn)，氣血通暢是機(jī)體健康長(zhǎng)壽的保證。

人至中年以后，奔波勞碌，年久歲遠(yuǎn)，精血日耗，陽(yáng)氣衰備，維系壽命的動(dòng)力虛餒，已成自然，必然代謝緩滯，血運(yùn)維艱。故衰老的氣血失衡理論認(rèn)為：人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、壯盛以至到衰老的過(guò)程。人體隨著年齡的增長(zhǎng)，由于脾腎功能衰弱，加之長(zhǎng)期受到七情，六淫，外傷跌仆以及各種疾病的影響。必然導(dǎo)致氣血失調(diào)，正常循行受阻，瘀血停滯。由于血瘀的產(chǎn)生和存在，造成氣血平衡的破壞，使得臟腑得不到正常的濡養(yǎng)，各種病理變化隨之產(chǎn)生，然后出現(xiàn)臟腑全面虛衰，精神虧耗，氣的生化作用減退，加重了血瘀的形成，出現(xiàn)惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致衰老直至死亡。根據(jù)大量臨床觀察：人體進(jìn)入老年期后，都有明顯的血瘀征象：老年人皮膚色素沉著、粗糙、老年斑、鞏膜混濁等。經(jīng)過(guò)調(diào)查研究[6]:表明瘀滯質(zhì)的比例與年齡的遞增呈顯著的正相關(guān)性，新近研究表明隨著年齡的增長(zhǎng)，毛細(xì)血管基底膜逐漸增厚，外膜纖維膠原化，孔徑縮小。最終導(dǎo)致毛細(xì)血管代謝率下降。一些代謝廢物和紫褐素等不能排泄而沉積于內(nèi)臟內(nèi)，臟器組織細(xì)胞間沉積瘀血，引起神經(jīng)，內(nèi)分泌，免疫，合成代謝以及主要臟器功能減退和紊亂。呈現(xiàn)一系列病理變化而出現(xiàn)衰老的征象。人體衰老和血瘀有著密不可分的關(guān)系。

此外，血瘀還是造成老年病復(fù)雜多變的主要原因，如常見(jiàn)的老年?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病、腦卒中、老年性癡呆、前列腺肥大等都是血瘀深化的體現(xiàn)，都能夠?qū)е滤ダ?，如果不能恢?fù)血脈通暢，血瘀不除，只能會(huì)影響疾病康復(fù)，加速衰老。因此血瘀是導(dǎo)致人體衰老和老年病的基本病機(jī)之一，所以在對(duì)老年病和抗衰過(guò)程中，活血化瘀法的治療必不可少。

3 活血化瘀法在抗衰老和防治老年病中的辨證應(yīng)用

3.1 因虛致瘀 (1)陽(yáng)虛致瘀:有的老年人素體陽(yáng)氣虧虛，陽(yáng)虛則溫煦鼓動(dòng)無(wú)力，血液運(yùn)行不暢，且陽(yáng)虛則寒自內(nèi)生，寒凝血滯，形成血瘀。故用溫陽(yáng)通脈，活血化瘀之法。常用方劑：腎氣丸與當(dāng)歸、赤芍、川芎等活血化瘀之品配伍使用。(2)陰虛致瘀:有的老年人常年七情郁結(jié)，暗耗陰精，以致陰虛生熱，熱灼血液，血受熱煎而凝滯，造成陰虧血瘀。故用清營(yíng)養(yǎng)陰，活血化瘀之法。常用方劑：一貫煎、六味地黃丸等與桃仁、紅花、丹參等活血化瘀之品配伍使用。(3)氣虛致瘀:有的老年人素體氣虛，無(wú)力推動(dòng)血運(yùn)，致使血行遲緩而不通暢，日久成瘀，故用補(bǔ)氣活血通絡(luò)法。常用方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。(4)血虛致瘀:有的老年人素體血虛虧少，雖有氣之推動(dòng)，陽(yáng)之溫煦，但血虧日久也會(huì)行而遲緩，以致滯而為瘀，故用養(yǎng)血活血之法。常用方劑：四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯與雞血藤、益母草等活血化瘀之品配伍使用。

3.2 因熱致虛 有的老年人患溫?zé)岵。站脽崛霠I(yíng)血或血與熱互結(jié)，血受熱煎熬而黏滯，運(yùn)行不暢成瘀。故用涼血活血法。常用方劑：犀角地黃湯與穿山甲、郁金等活血化瘀之品配伍使用。

3.3 因寒致虛 有的老年人不順應(yīng)四時(shí)氣候變化，偏于寒涼，或平日飲食過(guò)于寒涼，日久血得寒則壅滯。故用溫經(jīng)散寒，活血化瘀之法。常用方劑：桂枝湯與姜黃、莪術(shù)等活血化瘀之品配伍使用。

3.4 氣滯血瘀 有的老年人思慮過(guò)度，日久氣機(jī)郁結(jié)，脈絡(luò)瘀滯。故用理氣活血法。常用方劑：血府逐瘀湯、丹參飲。

3.5 外傷致瘀 由于老年人行動(dòng)不便，易跌仆損傷、閃挫扭傷，血行不暢，從而導(dǎo)致瘀血。故用活血化瘀通絡(luò)之法。常用方劑：身痛逐瘀湯。

3.6 出血致瘀 老年人由于各種原因而致出血，血溢脈外，故而成瘀，故用活血止血之法。常用方劑：歸芎失笑散。

4 結(jié)論

衰老是指老齡階段的各種衰弱征象，是人體老化的表現(xiàn)，是老化的結(jié)局，也是人體生命走向終結(jié)過(guò)程中的持續(xù)的退行發(fā)展過(guò)程。人體進(jìn)入老年期，由于長(zhǎng)年工作生活壓力，奔波勞碌，長(zhǎng)期受到七情、六淫、外傷跌仆以及各種老年病的干擾，勢(shì)必影響氣血正常運(yùn)行，出現(xiàn)氣血失衡，循行受阻，瘀血停滯，從而使臟腑得不到氣血的正常濡養(yǎng)，生理功能無(wú)法正常發(fā)揮，從而加重氣血失衡，加重血瘀的程度，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致臟腑衰竭，精氣神虧耗，機(jī)體衰老。因此血瘀是導(dǎo)致衰老，加速衰老，加重老年病的重要因素。

對(duì)于老年人而言，血瘀如不除，只是一味求補(bǔ)，非但效果不佳，而且會(huì)造成愈補(bǔ)愈滯，愈補(bǔ)愈虛之弊。正犯了中醫(yī)治療大戒：“閉門留寇”。故活血化瘀之大法在延緩衰老和防治老年病中有重要作用。

活血化瘀大法在臨床應(yīng)用中，要根據(jù)老年人不同體質(zhì)和不同的老年病，進(jìn)行具體辨證施治：如有老年人素體氣虛，無(wú)力推動(dòng)血運(yùn)，久致血瘀內(nèi)停，故用補(bǔ)氣活血之法，常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯；或是有的老年人長(zhǎng)期憂思過(guò)度，情志不舒，日久氣機(jī)不暢，血運(yùn)失常，血瘀停滯，故用理氣活血法，常用血府逐瘀湯；或是老年人素體陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則寒，寒則血脈凝滯，而致血瘀，故用溫陽(yáng)活血法，常用腎氣丸加活血化瘀之品等。最終使老年人氣血沖和，血脈通暢，推陳致新，血瘀自除。達(dá)到延緩衰老、祛病延年之目的。

[1]陳勤.抗衰老研究實(shí)驗(yàn)方法[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1996:38-40.

[2]王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞白話解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:344-346,194-195,75-77.

[3]劉正才,林乾良.養(yǎng)生壽老集[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1991:472.

[4]趙建新.丹溪心法釋義[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:5-7.

[5]周計(jì)春.醫(yī)林改錯(cuò)釋義[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:113-114.

[6]陳勤.抗衰老研究實(shí)驗(yàn)方法[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1996:38-40.