(寶應(yīng)縣中醫(yī)院，江蘇 寶應(yīng) 225800)

李則藩主任中醫(yī)師是江蘇省著名老中醫(yī)，從事內(nèi)科臨床五十余載，勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，更有創(chuàng)新，尤對(duì)脂肪肝的治療頗有經(jīng)驗(yàn)，充分體現(xiàn)中醫(yī)特色，療效卓著。今就其治療脂肪肝的經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

李老認(rèn)為，脂肪肝乃是由于飲食失常，恣食肥甘，或嗜酒積濕，脾氣不能輸布而致過(guò)多的脂肪在肝內(nèi)沉積。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)此病名，然按祖國(guó)醫(yī)學(xué)病因?qū)W的分類，脂肪肝應(yīng)屬痰濁范疇，脂肪的沉積，首責(zé)脾胃，脾胃之氣不運(yùn)，升降樞機(jī)失常，痰濁故而內(nèi)停，凡飲食入胃，通過(guò)胃之腐熟，脾之運(yùn)化，其氣清者，屬精微，以供人體生命之需要，其質(zhì)濁者，屬痰濁，應(yīng)予排出，誠(chéng)如《醫(yī)參》所謂：“食物之精得從盡留，至其有質(zhì)無(wú)氣，乃從之使去，幽門開(kāi)而糟粕棄唉。”本病早期多無(wú)癥狀，患者多形體肥腴，所謂肥人多痰濁；亦有體重不超出正常標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)血脂分析，總膽固醇及甘油三酯大都上升，血液黏稠度增高,經(jīng)B超、CT或組織病理學(xué)檢查可確診本病。

2 治療法則

李老認(rèn)為，從本病分析，其標(biāo)屬實(shí)，其本初則為實(shí)久則延虛，王三尊謂：“凡欲食先入于胃，后脾胃運(yùn)化，其精微上輸于肺，肺氣傳布各所當(dāng)入之臟，濁氣下入大小腸，是脾胃為分金爐也。若脾胃有病，或虛或?qū)?，一切飲食餌，皆不運(yùn)化，安望精微輸布而布各臟耶？是知治病，當(dāng)以脾胃為先。”王氏已闡明健運(yùn)脾胃的重要性，主化痰泄?jié)崴?dāng)以健運(yùn)脾胃的治療原則。

3 選方用藥

李老認(rèn)為，本病的治療以健脾益氣，化痰泄?jié)釣樵瓌t，常選用太子參、白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、扁豆、陳皮、法半夏、薏苡仁、白芥子等，在化痰泄?jié)岱矫?，根?jù)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)，選用草決明、山楂、澤瀉為降脂泄?jié)嶂贰?/p>

鑒于脂肪肝也是形成肝硬化的原因之一，其病因乃痰濁久結(jié)不化，脾土壅滯，清濁相混隧道不通，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻而形成。因此，除予降脂泄?jié)?，再增加活血通絡(luò)之劑，以對(duì)抗組織纖維化，是完全必要的，常用血府通瘀湯加減，其中重用川芎，蓋川芎是血中之氣藥，能行血中之氣，氣行則血行，氣滯則血瘀，故張景岳謂：“活血祛瘀，莫如川芎?！比琊鲅蝗?，與痰濁相結(jié)不化將成癥鼓。

總之，脂肪肝之治療，應(yīng)是益氣運(yùn)脾，降脂泄?jié)幔钛ńj(luò)，根據(jù)病的不同階段，不同證候，分別予以運(yùn)用，如當(dāng)正虛標(biāo)實(shí)，或虛實(shí)夾雜，病情進(jìn)展之際，亦可聯(lián)合應(yīng)用，予其組方遣藥，深視具體病情而定之。

4 病案舉例

高某，男，45歲，2002年10月就診。 患者有高血壓，脂肪肝病史5年余，一直在服用降血壓和降血脂等藥，血壓時(shí)有波動(dòng),但脂肪肝病情一直未有改善。遂就診于李老，就診時(shí)患者感時(shí)有頭暈頭昏、乏力伴胸悶不適。查:血壓20/14 kPa，形體肥胖，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常，腹隆起，肝肋下2 cm，質(zhì)偏硬，脾肋下未及，腹水征(-)，下肢未見(jiàn)浮腫，舌體胖，偏紫苔薄，脈弦細(xì)。查血脂五項(xiàng)示：TG 3.97 mmoL/L，TCHOL 7.1 mmoL/L，HDL-CH，APOA，APOB正常范圍。查B超示：重度脂肪肝。診斷為高血壓Ⅱ級(jí)，脂肪肝，高脂血癥。證屬脾虛痰濁內(nèi)阻，治療擬健脾化痰泄?jié)帷Ｋ幱茫狐h參30 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，雞內(nèi)金10 g，扁豆30 g，澤瀉10 g，車前子10 g，半夏10 g，薏苡仁30 g，丹參30 g，赤芍30 g，平地木10 g，白芥子15 g，山楂15 g。水煎服。加減服藥60劑，復(fù)查血脂5項(xiàng)均正常范圍，B超提示：脂肪肝消失，血壓亦趨平穩(wěn)，在治療中囑其控制飲食，多運(yùn)動(dòng)。