鄧燕清 黎麗娥 馮曉薇

人是生物、心理、社會(huì)的綜合體,在護(hù)理工作中融入以人為本的理念,滿足人們對(duì)衛(wèi)生保健的多方面需求,是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。護(hù)理工作中的人文關(guān)懷是護(hù)士將汲取的人文知識(shí)內(nèi)化發(fā)展后,自覺付與工作對(duì)象的一種情感行為[1]。目前,我國嬰幼兒多為獨(dú)生子女,一旦生病,患兒家屬就會(huì)十分緊張、焦慮。在兒科急診中“發(fā)熱”是一種常見癥狀,發(fā)熱癥狀的持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),往往使患兒體能消耗過大,使患兒家屬不知所措,心急如焚,而此時(shí)家屬的心理狀態(tài)、知識(shí)行為對(duì)提高治療效果,降低并發(fā)癥,促進(jìn)患兒身心健康卻尤為重要[2]。因此,急診發(fā)熱患兒及其家屬更需要人性化的照顧和健康教育。本研究將人文關(guān)懷理念貫穿于發(fā)熱患兒家屬健康教育的臨床實(shí)踐中,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取 2008年 7～12月因發(fā)熱于我院急診就診的 128名患兒及其主要照顧家屬各 1名作為研究對(duì)象,其中男性患兒70例,女性患兒 58例。年齡 3個(gè)月 ～6歲,平均(2.4±1.7)歲。入院時(shí)體溫(腋溫)37.5～38℃ 18例,38.1～39℃54例,39.1～40.5℃ 56例。根據(jù)時(shí)間將 2008年 7～9月入院的患兒及家屬作為對(duì)照組,2008年 10～12月入院者作為觀察組,其中對(duì)照組患兒及家屬 65名,觀察組患兒及家屬 63名。對(duì)兩組研究對(duì)象的性別、年齡以及患兒入院時(shí)體溫、基礎(chǔ)疾病(初步診斷)進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒家屬給予常規(guī)宣教,觀察組在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理,主要包括:(1)重視細(xì)節(jié)護(hù)理、關(guān)懷護(hù)理,將工作做在家屬開口前,真正體現(xiàn)護(hù)理工作細(xì)致周到的特點(diǎn)。接診時(shí)主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境,發(fā)放一次性飲水紙杯,告知開水取用處等。在寒冷天氣操作時(shí)注意患兒保暖,從小事做起,用心觀察和體會(huì)。(2)用通俗易懂的語言耐心地向家屬講解發(fā)熱的特點(diǎn),如發(fā)熱是嬰幼兒時(shí)期的常見癥狀,而大部分的發(fā)熱是機(jī)體對(duì)自身所遭受的病理損傷的積極保護(hù)性反應(yīng),疾病的恢復(fù)需要一定的過程,發(fā)熱會(huì)出現(xiàn)反復(fù),在一般情況下,中等程度以下的發(fā)熱對(duì)小兒的腦細(xì)胞沒有直接的損害,只要處理得當(dāng),發(fā)熱對(duì)小孩的智力、生長發(fā)育沒有影響等,以此安撫家屬緊張焦慮的情緒。(3)在護(hù)理操作前后解釋操作目的、方法,取得家屬同意及主動(dòng)配合。(4)治療和護(hù)理的同時(shí)用良好的語言修養(yǎng)、簡單易懂的語句給予專業(yè)指導(dǎo),將健康宣教貫穿于操作中,做到邊示范邊宣教。如在給患兒測(cè)量體溫時(shí),告知正確測(cè)量體溫的方法及注意事項(xiàng);在對(duì)患兒進(jìn)行物理降溫時(shí),說明發(fā)熱的原因、一般癥狀,根據(jù)患兒年齡段告知相應(yīng)有效的降溫方法;在使用藥物治療時(shí),解釋退熱劑的用法和不良反應(yīng),告知如何合理使用抗生素;在患兒出現(xiàn)熱性驚厥時(shí),首先做好應(yīng)急處理,后安撫患兒及家屬情緒,向家屬解釋熱性驚厥可能出現(xiàn)的癥狀以及應(yīng)急處理措施;在出院時(shí)介紹室內(nèi)溫度和濕度的設(shè)置、出汗的護(hù)理、發(fā)熱的飲食需求等相關(guān)知識(shí)。(5)鼓勵(lì)家屬采用傾聽法聽取有溝通能力患兒的傾訴,引導(dǎo)雙方抒發(fā)情緒,緩解心理壓力。

1.3 評(píng)價(jià)方法

(1)評(píng)價(jià)患兒的降溫效果,根據(jù)不同效果劃分為顯效(體溫降至 37.5℃以下),有效(降溫幅度大于 0.5℃,但仍高于37.5℃),無效(降溫幅度小于 0.5℃且高于 37.5℃或體溫繼續(xù)升高)。(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[3],評(píng)價(jià)兩組患兒家屬的心理狀態(tài)。兩張量表分別包括 20個(gè)反映焦慮及抑郁主觀感受的條目,每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)的頻率分為很少,有時(shí),經(jīng)常,持續(xù) 4級(jí)評(píng)分,記 1～4分,所得總分乘以 1.25即標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分值越高,說明焦慮、抑郁程度越高。(3)采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷,比較兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。問卷包括操作細(xì)節(jié)、護(hù)士態(tài)度、宣教技巧等 20個(gè)條目,采用 liker 1～4分評(píng)分法,最高分 80分,最低分 20分,分值越高,說明滿意程度越高。(4)將發(fā)熱患兒護(hù)理常規(guī)及健康教育知識(shí)改編為 25個(gè)條目的家屬遵醫(yī)行為調(diào)查問卷,采用 liker 1～4分評(píng)分法,得分高于 90分為完全遵醫(yī),60～90分為不完全遵醫(yī),低于 60分為無效遵醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部有效數(shù)據(jù)輸入 SPSS 13.0進(jìn)行分析,采用描述性分析、兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和兩樣本t檢驗(yàn)的方法。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組各評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3 討 論

3.1 人文關(guān)懷的內(nèi)涵

社會(huì)的發(fā)展、人群整體文化素質(zhì)的提高,使人們把更多的注意力轉(zhuǎn)移到自身被尊重的權(quán)利和自身的生活質(zhì)量上。新建立的“生理-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式,突出了患兒是一個(gè)整體的、社會(huì)的人的概念,強(qiáng)調(diào)健康和疾病是自然因素、心理因素、社會(huì)因素共同作用的結(jié)果,使得醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)了從“以疾病為中心”到“以人為中心”的轉(zhuǎn)變,致使人文關(guān)懷護(hù)理引起國內(nèi)護(hù)理學(xué)者普遍關(guān)注。人文關(guān)懷是社會(huì)發(fā)展和護(hù)理進(jìn)步的產(chǎn)物,其核心是尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私[4]。人文關(guān)懷體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)的全過程中,就是要讓患兒感覺就醫(yī)方便。舒適和滿意[5],要求護(hù)士應(yīng)具有真誠的態(tài)度和適當(dāng)?shù)囊魄?為患兒提供關(guān)懷和幫助,在溝通中體現(xiàn)出愛心、熱心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、同情心,始終保持關(guān)注、真誠和尊重的態(tài)度,滿足患兒的合理要求,為患兒提供更多的人文關(guān)懷。同時(shí),要求護(hù)士不管服務(wù)對(duì)象在生活中的職務(wù)、地位、經(jīng)濟(jì)狀況等有多大的差異,都應(yīng)給予平等的對(duì)待,用自己高尚的職業(yè)道德和良好的行為規(guī)范,以贏得患兒的信任。

3.2 運(yùn)用人文關(guān)懷實(shí)施有效的健康宣教

在急診環(huán)境中,患兒周轉(zhuǎn)快,護(hù)理工作量大,大量照顧患兒的任務(wù)需要家屬承擔(dān)。同時(shí),因患兒不易合作,表達(dá)自我感受能力較差,尤其較小的嬰幼兒,所以我們進(jìn)行健康教育的對(duì)象主要是患兒家屬,在與家屬交流過程中發(fā)現(xiàn)其心理特點(diǎn)主要有:對(duì)患兒發(fā)病急,體溫升高,持續(xù)發(fā)熱感到焦慮和緊張,同時(shí)迫切要求有效的降溫、藥到病除和立即見效;在患兒發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)發(fā)熱時(shí),對(duì)治療方案產(chǎn)生懷疑,甚至?xí)蜥t(yī)務(wù)人員言語、著裝等外在特點(diǎn)及表現(xiàn)而引發(fā)對(duì)其醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平的不信任;擔(dān)心疾病的預(yù)后、藥物的副作用等對(duì)嬰幼兒的影響。在以上心理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上護(hù)士如果一味地進(jìn)行簡單的宣教,不考慮適當(dāng)?shù)捏w察和共情,宣教內(nèi)容將很難完全被家屬采納。本研究將人文關(guān)懷理念慣穿于患兒家屬健康宣教的臨床實(shí)踐中,使患兒家屬在交流中能夠體會(huì)到被尊重、被關(guān)愛。同時(shí)抓準(zhǔn)時(shí)機(jī),在對(duì)患兒進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)將人文關(guān)懷融入健康教育中,采用面對(duì)面講解、當(dāng)場(chǎng)示范的方式,在有限的交流時(shí)間內(nèi)做到個(gè)性化的宣教,從而使患兒家屬在掌握知識(shí)的同時(shí)改善緊張情緒,提高遵醫(yī)行為,做到更有效地配合護(hù)理,達(dá)到降溫效果。

4 小 結(jié)

綜上所述,將人文關(guān)懷應(yīng)用到護(hù)理工作之中,有利于減輕發(fā)熱患兒家屬焦慮、緊張的情緒,有利于提高家屬對(duì)患兒的護(hù)理及保健能力,促進(jìn)患兒的康復(fù)。同時(shí),護(hù)理對(duì)象在接受治療和護(hù)理時(shí)能夠體會(huì)人文關(guān)愛,護(hù)士與服務(wù)對(duì)象之間能夠相互配合理解,建立良好的關(guān)系,護(hù)士在信任中,增強(qiáng)了責(zé)任感和愛心,從而促進(jìn)了護(hù)士自身價(jià)值的體現(xiàn),也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高,避免了質(zhì)量缺陷,增加了護(hù)理工作滿意度。因此,護(hù)理作為實(shí)踐人文關(guān)懷的服務(wù)主體,必須在臨床實(shí)踐中進(jìn)行不懈努力,惟有如此,才能真正體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科應(yīng)有的地位和價(jià)值。

[1] 李惠玲.護(hù)理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(11):878-880.

[2] 陳艷麗.門診發(fā)熱患兒家長健康教育需求調(diào)查[J].護(hù)理研究,2008,22(7):1811-1812.

[3] 張明圓主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:35-42.

[4] 丁炎明.以人為本護(hù)理服務(wù)的探索與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(1):39.

[5] 趙曉利,劉建方,何桂娟.合作性查房在年輕護(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(10):19.