倪淑芳，張軍平

（1.天津中醫(yī)藥大學研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

中醫(yī)學重視整體觀，天人合一，認為人體與外界環(huán)境是一個統(tǒng)一的有機整體，而人體本身則又是這一巨大系統(tǒng)的縮影，也是一個統(tǒng)一的有機整體。所以中醫(yī)學的整體觀念包括兩方面的內容：一是認為人體本身是一個有機的整體，二是認為人與自然界，即外在環(huán)境也保持著統(tǒng)一的整體關系。從整體觀來認識和研究人體的生理、病理，以及對于疾病的診斷和治療是中醫(yī)學的特色與優(yōu)勢，是臨床救治患者應該把握的靈魂。

阮士怡教授為著名中西醫(yī)結合專家，從事臨床和教學工作60余年，將中醫(yī)理論，特別是整體觀念緊密聯(lián)系實際，療效肯定，在治療冠心病、高血壓、風心病等心血管疾病上收到了很好的療效，譽滿津門。阮老如今雖已九旬高齡，依然活躍在臨床一線，指導學生，引領學科，造福蒼生。筆者有幸侍診左右，就阮老從整體觀出發(fā)治療心血管疾病的臨床經驗，擷萃整理，如下。

1 整體出發(fā)，尤重溫補腎陽

五臟六腑為一有機整體，生理狀態(tài)下相互滋養(yǎng)、制約，維持動態(tài)平衡；病理狀態(tài)下相互影響，交相為害，終致多臟受累。阮老在治療心血管疾病時提倡治心不拘于心，五臟并重，治病求本。并在此基礎上，結合臨床經驗，提出“腎為先天之本，腎氣不足則精不能化氣，氣不能化精，臟腑功能紊亂可產生血瘀、痰結等致病因素，形成痰瘀互結之證，為心血管疾病的主要病機。”正如張景岳所云：“然命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能濟，五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！敝斓は嘣疲骸吧浦翁嫡撸恢翁刀戎螝?，氣順則一身津液亦隨氣而順。五臟之病，俱能生痰……故痰之本無不在腎?！彼匀罾险J為溫補腎陽在治療心血管疾病中的作用尤為重要，常在辨證論治的前提下，酌情加入補骨脂、肉蓯蓉、鹿角霜、紫石英等溫補腎陽之品。

2 重視情志，防治“心心病變”

人的心理活動，中醫(yī)學將其統(tǒng)稱為情志，它是人在接觸和認識客觀事物時，人體本能的綜合反映。合理的心理保健是人體健康的一個重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)學理論認為在正常情況下，七情活動對機體生理功能起著協(xié)調作用；但情志太過或不及則會影響臟腑氣血的功能而導致疾病的發(fā)生。阮老認為在當今社會環(huán)境中，心血管疾病患者發(fā)病的主要原因已經發(fā)生了改變，情志因素不可忽視。心理因素可以影響機體正常的生理功能，使患者或僅有胸悶憋氣、胸痛、氣短等心血管疾病的癥狀，或兼有臟器的病理改變。阮老還倡導心主神明，心血管疾病同時也會影響患者的心理，產生焦慮、抑郁等心理疾病。調整情志在治療心血管疾病中不可或缺，故常使用寬胸解郁之品如郁金、石菖蒲，安神定之類如生龍齒、煅牡蠣、酸棗仁等藥。

3 天人相應，用藥不拘古方

阮老認為天人相應不單指人與自然環(huán)境相適應，還包括人與社會環(huán)境相適應。而方劑的產生正是天人合一的結果。古之醫(yī)家、方家正是在疾病、患者、時令、社會等諸多綜合因素的作用下研制出了一系列經方、驗方。故而方為應時而生，應時而變。阮老強調現(xiàn)代人生活環(huán)境較之古人已經發(fā)生重大變化，不可再生硬的套用古方，而應學習古方中體現(xiàn)的組方原理和智慧。阮老在總結名醫(yī)經驗的基礎上，大膽創(chuàng)新，結合現(xiàn)代人發(fā)病特點，重視藥物的現(xiàn)代藥理作用，遣方用藥，自成一派。阮老率領團隊研發(fā)的中成藥“六五一”丸、補腎抗衰片、降脂軟脈靈1-4號、新生脈散片等院內制劑，在治療心血管疾病中亦取得了顯著療效，深受廣大患者好評。

4 病案舉例

4.1 病案1 患者女，55歲，2010年4月1日就診?；几哐獕翰〗? a，血壓波動于170～130/90～80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa，下同），平素情緒不穩(wěn)定易激動，頭暈，時有心悸，夜間尤甚，多夢，大便一日二、三行，月經后期、量少、色暗，舌紅，脈弦細數(shù)?？紤]患者仍處于圍絕經期，且病程日久，腎陽受損、肝陽上亢、氣血不和，治宜調和氣血，滋陰柔肝，兼以溫補腎陽，安神定志，藥用：當歸 15g，生地 20g，白芍 30g，川芎 10 g，益母草 15 g，補骨脂 10 g，郁金 10 g，香附10 g，天麻 20 g，生龍齒 30 g，紫石英 15 g，白術 20 g，白豆蔻6 g。服藥7 d后，患者諸癥減輕，原方加減繼服7 d，患者血壓穩(wěn)定在140～130/90～80 mmHg，未訴頭暈心悸等不適，納寐可，二便調，囑繼服補腎抗衰片（院內制劑，功能溫腎健脾、軟堅散結）以鞏固治療。

4.2 病案2 患者女，55歲，2010年4月1日就診。患高血壓病近5 a，血壓波動于170～130/90～80 mmHg，平素情緒不穩(wěn)定易激動，頭暈，時有心悸，夜間尤甚，多夢，大便一日二三行，月經后期、量少、色暗，舌紅，脈弦細數(shù)。考慮患者仍處于圍絕經期，且病程日久，腎陽受損、肝陽上亢、氣血不和，治宜調和氣血，滋陰柔肝，兼以溫補腎陽，安神定志，藥用：當歸15 g，生地 20 g，白芍 30 g，川芎 10 g，益母草 15 g，補骨脂10 g，郁金 10 g，香附 10 g，天麻 20 g，生龍齒 30 g，紫石英15 g，白術20 g，白豆蔻6 g。服藥7 d后，患者諸癥減輕，原方加減繼服7 d，患者血壓穩(wěn)定在140～130/90～80 mmHg，未訴頭暈心悸等不適，納寐可，二便調，囑繼服補腎抗衰片以鞏固治療。

中醫(yī)的魅力在于整體觀，整體觀的核心在于“合一”，遣方用藥須與人、病、時相應，即與人、病、時“合一”。阮老從整體觀出發(fā)治療心血管疾病的學術思想，淵源于《內經》，形成和豐富于數(shù)十年的臨床實踐，通過學習阮老將整體觀念應用于臨床的經驗，不僅能夠幫助我們在臨床上更好的探索疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、指導用藥，更重要的是能夠引導我們探索中醫(yī)理論應用于臨床的思路。