馬云偉，楊 玥，周桂桐

時(shí)間醫(yī)學(xué)是天文學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，通過(guò)天體運(yùn)行產(chǎn)生引力而研究對(duì)人類各種疾病所產(chǎn)生影響的科學(xué)[1]。

《四部醫(yī)典》是藏醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，它是藏醫(yī)學(xué)家宇妥·元丹貢布在融合印度醫(yī)、中醫(yī)、大食醫(yī)以及藏族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華的基礎(chǔ)上，歷時(shí)20多年完成的[2]。

1 《根本醫(yī)典》中的時(shí)間醫(yī)學(xué)思想

《根本醫(yī)典》是《四部醫(yī)典》的第1部分，主要是從總體角度來(lái)闡述人體的生理、病理、診斷以及治療方面的一些基本知識(shí)[3]。在這一篇中，時(shí)間醫(yī)學(xué)思想主要體現(xiàn)在人體基本物質(zhì)的轉(zhuǎn)換及疾病發(fā)生的一般規(guī)律上。藏醫(yī)學(xué)將人體的物質(zhì)基礎(chǔ)分為飲食精微、血、肉、脂、骨、骨髓和精7大類，這7類物質(zhì)從飲食精微到精的轉(zhuǎn)化過(guò)程共需要6天，一日成血，二日成肉，三日成脂，四日成骨，五日成髓，六日成精[4]。其彼此之間的相互轉(zhuǎn)化為人體的生命活動(dòng)提供了保障。在對(duì)于疾病發(fā)生規(guī)律的把握上，《甘露精要八支秘訣第一卷·根本醫(yī)典》曰：“九項(xiàng)年歲有險(xiǎn)夷：老年屬郎中年赤，幼年人屬培根癥……朗癥多在夏季生，日暮黎明是發(fā)期……培根多在春季生，發(fā)病黃昏與早晨。”由此可以看出，老年人“龍”的成分大，壯年人“赤巴”的成分大，兒童“培根”的成分大。龍病多在夏季發(fā)作，日暮、黎明時(shí)發(fā)??；赤巴病多在秋季發(fā)生，這些中午、半夜時(shí)發(fā)?。慌喔《嘣诖杭景l(fā)生，初夜、上午時(shí)發(fā)病。（龍、赤巴、培根是藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為的生命三因，生理上指氣、火、土和水，病理上相當(dāng)于中醫(yī)的風(fēng)類病、膽類病和痰飲病。）

2 《論說(shuō)醫(yī)典》中的時(shí)間醫(yī)學(xué)思想

《論說(shuō)醫(yī)典》是《四部醫(yī)典》的第2部分，主要是闡述身體與疾病、藥物性能、治療方法以及醫(yī)德方面的內(nèi)容[5]。筆者認(rèn)為在本篇中，時(shí)間醫(yī)學(xué)思想主要體現(xiàn)在生命的形成過(guò)程和日常起居的養(yǎng)生中。在生命的形成過(guò)程中，首先要把握交媾的時(shí)機(jī)，一般12～50歲的女子，每月紅道之日（農(nóng)歷十六到三十）可以受孕，白道之日（每月初一到十五）宮口打開形成月經(jīng)。在子宮口開啟后的12天中，最初的3晝夜和第11天不受孕，如果在單日受孕則生男孩，雙日則生女孩，錯(cuò)過(guò)這12天就不能受孕了。如《甘露精要八支秘訣第二卷·論說(shuō)醫(yī)典》曰：“女齡十二直至五十間，食糜運(yùn)化積血月潮泛……胎口開啟晝夜十二間，開始三天、十一不懷孕……十二晝夜既過(guò)胎不結(jié)，猶如日落蓮花閉蕊般。”由此可見，在對(duì)于受孕時(shí)間的把握上《四部醫(yī)典》早在1 000多年前就有記載。在受孕后，藏醫(yī)學(xué)將胎兒在母體發(fā)育過(guò)程分為早期發(fā)育（第1到第4周）、魚期發(fā)育（第5到第9周）、龜期發(fā)育（第10到第17周）、豬期發(fā)育（第18到第35周）和即將分娩（第36到第38周）的5期38周?！陡事毒酥卦E第二卷·論說(shuō)醫(yī)典》曰：“七日一周共需三十八，九個(gè)月內(nèi)氣使起變化……身孕三月已到第十周，腰胯突出上部生兩肩……三十七周忤逆意識(shí)生，三十八周轉(zhuǎn)首離胎盤?！边@一論述恰與動(dòng)物進(jìn)化過(guò)程中的幾個(gè)重要階段相吻合并且順序完全一致（魚期相當(dāng)于魚綱動(dòng)物，龜期相當(dāng)于爬行綱動(dòng)物，豬期相當(dāng)于哺乳動(dòng)物），體現(xiàn)了《四部醫(yī)典》在當(dāng)時(shí)歷史條件下胚胎學(xué)研究的先進(jìn)性。在日常起居方面，《四部醫(yī)典》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生觀點(diǎn)不謀而合，主要體現(xiàn)在季節(jié)養(yǎng)生要與六時(shí)（初冬、隆冬、春季、盛夏、季夏、秋季）相合上。如《甘露精要八支秘訣第二卷·論說(shuō)醫(yī)典》曰：“再講時(shí)令行為：初冬隆冬冬季春與孟夏，夏秋冬令上弦和下弦，瞬間須臾一次一時(shí)間，晝夜月份季節(jié)變歲年……季夏驕陽(yáng)之光漸炎烈，只為耗力宜進(jìn)甜涼食……春秋瀉吐下贊潤(rùn)物，低剩反常酌情可施診。”

3 《秘訣醫(yī)典》中的時(shí)間醫(yī)學(xué)思想

《秘訣醫(yī)典》是《四部醫(yī)典》的第3部分，主要是闡述身體各種疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和治療等方面的內(nèi)容。本篇中時(shí)間醫(yī)學(xué)的思想沒有像前兩篇那樣以成段的形式論述，而是散見于各種疾病的病因和治療當(dāng)中。如對(duì)赤巴增盛所致的熱性疾病當(dāng)中，其將春秋兩季熱，使得赤巴增盛作為該疾病產(chǎn)生的主要病因之一；在治療上，則將飲食起居調(diào)解作為主要的治療方法?！陡事毒酥卦E第三卷·秘訣醫(yī)典》曰：“時(shí)令邪障飲食和行止?？傊募镜统蚍崔D(zhuǎn)，特別是春秋之熱為熱緣。”即證明了此點(diǎn)。

4 《后續(xù)醫(yī)典》中的時(shí)間醫(yī)學(xué)思想

《后續(xù)醫(yī)典》是《四部醫(yī)典》的第4部分，主要是在第3部的基礎(chǔ)上，具體對(duì)疾病的診斷、醫(yī)理和治療等方面作進(jìn)一步的論述。在該篇中筆者認(rèn)為時(shí)間醫(yī)學(xué)的思想主要體現(xiàn)在脈診及在服藥時(shí)間的掌握上。首先在脈診中，其診脈時(shí)間與《黃帝內(nèi)經(jīng)》相同，都是強(qiáng)調(diào)在清晨朝陽(yáng)初露之時(shí)為宜，而其特點(diǎn)則在四季脈與五行的配屬關(guān)系。一二三月為春，72天屬木主肝脈，18天屬土，主脾脈；四五六月為夏，72天屬火主心脈，18天屬土，主脾脈；七八九月為秋，72天屬金主肺脈，18天屬土，主脾脈；十十一十二月為冬，72天屬水主腎脈，18天屬土，主脾脈；以夏至冬至為中軸，四季平分，每季各有18天，總共72天屬土主脾脈。如《甘露精要八支秘訣第四卷·后續(xù)醫(yī)典》曰：“春季三月草木發(fā)芽時(shí)，百靈鳥聲宛轉(zhuǎn)清喉時(shí)，七十二日木界肝脈行……冬至?xí)r節(jié)冬夏算中軸，十八時(shí)界四乘七十二，土界脾脈旺而流行時(shí)，猶如雀聲脈搏濡而軟?！痹诜帟r(shí)間的掌握上，《后續(xù)醫(yī)典》不僅對(duì)藥劑整體的服藥時(shí)間進(jìn)行了歸納，也對(duì)具體藥物的服食時(shí)間進(jìn)行了論述。對(duì)于清瀉法的服藥時(shí)間《甘露精要八支秘訣第四卷·后續(xù)醫(yī)典》曰：“治法夜間葵花葉湯飲，薄暮清道夜半服啟藥，黎明時(shí)分脈瀉丸九粒?！逼湔J(rèn)為在傍晚應(yīng)該服用冬莧菜粥，亥時(shí)服開路藥劑，半夜服啟病藥劑，黎明服九顆清瀉丸。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)時(shí)間醫(yī)學(xué)思想在《四部醫(yī)典》中的論述可以看出，早在幾千年前，時(shí)間醫(yī)學(xué)就已滲入到了藏醫(yī)學(xué)的理論體系之中，并且經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)臨床驗(yàn)證取得了很好的效果，尤其是胎兒在母體發(fā)育過(guò)程的精準(zhǔn)論述及為胚胎學(xué)和時(shí)間生物學(xué)的發(fā)展奠定了重要的基礎(chǔ)。但不可否認(rèn)，由于當(dāng)時(shí)歷史條件的限制，其中也有些不合理的敘述（如在胎兒出生性別的論斷上）。因此在今后的研究中，應(yīng)該借鑒現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)中較為成熟的研究方法，從科學(xué)的角度去研究《四部醫(yī)典》，為中國(guó)藏醫(yī)學(xué)走向世界作出貢獻(xiàn)。

[1]何明豐，高振和.時(shí)間醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展與發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13（3）：180-181.

[2]宇妥·元丹貢布.圖解四部醫(yī)典[M].陜西：陜西師范大學(xué)出版社，2006：17-17.

[3]西藏藏醫(yī)藥編委會(huì).西藏藏醫(yī)藥[M].西藏：西藏人民出版社，2003：55-55.