熊建忠 易 飛 揭文妙 黃聲惠

江西萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 萍鄉(xiāng) 337000

頭痛是一種常見臨床癥狀,據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年約有6億頭痛病人,頭痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,故對(duì)頭痛的診治越來越受到重視。經(jīng)顱多普勒(trans cranial dopp ler,TCD)可直接取得顱內(nèi)血流動(dòng)態(tài)變化、血管功能狀態(tài)等信息,能為臨床醫(yī)生提供有價(jià)值的線索,故被廣泛用于臨床。本文將對(duì)近年來在我科進(jìn)行多普勒檢查的中老年頭痛患者及同年齡組正常人TCD結(jié)果進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 頭痛組:2004-07～2009-06在我科接受經(jīng)顱多譜勒(TCD)檢查的45歲以上頭痛患者563例,男203例,女360例,平均年齡59.13歲(45～78歲)。對(duì)照組:健康體檢45歲以上人群428例,男176例,女252例,平均年齡53.19歲(45～75歲)。有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、高血壓、顱內(nèi)占位病變和腦炎等除外。

1.2 方法 經(jīng)顱多普勒檢測儀(型號(hào):M T-1000A)。常規(guī)檢測大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、椎動(dòng)脈(BA)及基底動(dòng)脈(VA)。檢測結(jié)果有下列之一者視為TCD異常:(1)血流速度改變(血流速度參照國人不同年齡成人腦動(dòng)脈的正常參考值)[1];(2)雙側(cè)血流速度不對(duì)稱:血管收縮峰值對(duì)比＞20 cm/s或平均流速對(duì)比＞15 cm/s視為雙側(cè)流速不對(duì)稱;(3)頻譜形態(tài)改變:頻譜形態(tài)上升支圓鈍或轉(zhuǎn)折,S2＞S1峰或S1、S2峰融合視為頻譜形態(tài)改變;(4)血管狹窄的診斷:平均血流速＞120 cm/s,有渦流和血管雜音[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 頭痛患者與對(duì)照組之間流速異常、血管狹窄、流速不對(duì)稱,及頻譜形態(tài)改頻率的比較以及各條血管受累的情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 2組TCD檢測結(jié)果分析 例(%)

表2 頭痛患者流速異常血管分布情況 條數(shù)(%)

中老年頭痛組TCD流速異常,血管狹窄及頻譜形態(tài)異常率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其TCD異常表現(xiàn)見表1。(1)表1顯示:頭痛組約1/3患者動(dòng)脈血流速度異常,發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01);(2)頭痛組血管狹窄發(fā)生率高于對(duì)照組為5.1%(P＜0.05);(3)雙側(cè)流速不對(duì)稱情況2組無明顯差異(P＞0.05);(4)頻譜形態(tài)改變情況頭痛組亦高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2結(jié)果提示:(1)流速增快異常好發(fā)部位依次為VA＞ACA＞BA＞MCA＞PCA,其中VA、血流增快的發(fā)病率顯著高于其他動(dòng)脈(P＜0.01);(2)在頭痛患者總檢血管中有31條血管發(fā)生狹窄,占所有檢查血管的6.18‰;(3)31條狹窄血管中19條為MCA,占狹窄血管61.2%,與ACA、VA、BA相比有顯著差別(P＜0.01);(4)流速減慢異常比較,各血管之間無顯著差異。

3 討論

頭痛指的是限于頭顱上半部,包括眉弓、耳輪上緣各枕外隆突連線以上的疼痛。頭痛是臨床常見的癥狀,它嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)與生活。然而頭痛的診斷又缺少滿意的檢查方法。血管性頭痛患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查、M RI及CT檢查多無陽性表現(xiàn)。TCD檢查由于無創(chuàng)、簡便、價(jià)廉、重復(fù)性好,因而已成為目前臨床上篩查腦血管疾病一種最常用和首選的檢查方法[3]。

本組數(shù)據(jù)顯示約32.8%的中老年頭痛患者TCD結(jié)果存在著腦血流速度改變,明顯高于對(duì)照組,提示中老年頭痛患者腦血管功障礙情況較對(duì)照組明顯。在中老年頭痛患者中約有5.1%可能存在血管狹窄情況,而對(duì)照組只有2.1%,兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示中老年頭痛患者要警惕腦血管狹窄情況,要盡早預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。而頻譜形態(tài)改變頭痛組高于對(duì)照組(P＜0.01),提示腦血管硬化與中老年頭痛有著密切的關(guān)系。雙側(cè)流速不對(duì)稱情況2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮此種改變并非頭痛患者血管病變的特異性改變。本組數(shù)據(jù)中老年頭痛患者血流速度改變好發(fā)部位按發(fā)生率排序?yàn)閂A＞ACA＞BA＞CA,異常表現(xiàn)以血流速度增快為主。VA出現(xiàn)流速增快的發(fā)生率最高,為12.2%,這可能因中老年人頸椎退行性變,頸椎壓迫或刺激VA顱外段使其收縮導(dǎo)致血流速度增快。數(shù)據(jù)顯示腦血管狹窄的好發(fā)部位為MCA＞ACA＞PCA＞BA,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符合。且TCD診斷腦血管狹窄的敏感性和特異性非常高,分別為86%、98%,故TCD提示腦血管狹窄患者因盡早進(jìn)行干預(yù),以降低缺血性腦血管疾病的發(fā)生[4]。

目前TCD已在我國十分普及,故對(duì)中老年頭痛患者常規(guī)進(jìn)行TCD檢查,及時(shí)了解患者腦血管情況,將對(duì)預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生起到非常重要的作用。

[1] 焦明德主編.實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:40-130.

[2] 高山主編.經(jīng)顱多普勒的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].北京:中國協(xié)和大學(xué)出版社,2004:11-19.

[3] 周衛(wèi)春,賈偉華,岳宗云.經(jīng)顱多普勒在原發(fā)性頭痛鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(1):60-61.

[4] 黃一寧,高山,汪波,等.閉塞性腦血管病的經(jīng)顱多譜勒超聲和血管造影比較[J].中華神經(jīng)科雜志,1997,30(2):98.