溫建軍 盧冬燕 陳愛芳

上海市曹家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200042

便秘是老年人最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，據(jù)報(bào)道，60歲以上的老年人便秘的患病率為24%，并隨年齡增長其患病率增高[1]。我們自制便秘方采用臍部中藥外敷，治療老年人便秘取得較好效果?？偨Y(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2003年12月頒布《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（第二版）的診斷依據(jù)：

（1）排便間隔時(shí)間延長，3日以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬。（2）重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。

（3）排除腸道器質(zhì)疾病。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡大于60歲；

（2）排便困難，硬便，排便頻率減少或排便不盡感；

（3）每周完全排便＜3次，每天排便量＜35g；

（4）排除原發(fā)于腸管本身器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤或肌肉、神經(jīng)病變等。

1.3 樣本資料

300例患者均來自本院總部以及七個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站2009年1月——2010年7月門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，其中治療組200例，男105例，女95例；對(duì)照組100例，男55例，女45例。兩組性別比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

2 方法

2.1 治療方法 治療組200例通過辨證施治分為氣秘、熱秘、虛秘，分別采用三種不同的組方藥物。氣秘選用選用大黃、枳實(shí)、木香、陳皮；熱秘選用大黃、芒硝、皂角；虛秘選用黨參、黃芪、芒硝、皂角、生地。將上述藥物混合碾碎加入蜂蜜和醋制成糊狀藥膏，敷在臍部，用膠布固定，隔日換藥一次，14天為一療程；對(duì)照組口服黃連上清片（由黃連、大黃、梔子、黃芩、菊花、連翹、蔓荊子（炒）、荊芥穗、薄荷、黃柏、防風(fēng)等17味制成）4片，一日三次，14天為一個(gè)療程。觀察治療前后臨床癥狀的變化情況。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：每周排便大于3次，與排便有關(guān)的自覺癥狀消失或明顯改善。無效：每周排便小于三次，便秘癥狀無改善。

2.3 停藥一個(gè)月后隨訪，觀察便秘復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss12軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，資料用X2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組年齡、性別、病程比較

P＞0.05

3.2 兩組辯證分型比較 治療組200例，氣秘7例，熱秘65例，虛秘128例；對(duì)照組100例，氣秘4例，熱秘31例，虛秘65例。

P＞0.05

3.3 兩組療效比較 治療組200例，有效168例，無效32例，有效率84%：對(duì)照組100例，有效71例，無效29例，有效率71%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）

X2=6.96 p＜0.01

3.4 停藥后一月隨訪兩組病人便秘復(fù)發(fā)情況 治療組有效病人共隨訪98例，便秘人數(shù)為21例，復(fù)發(fā)率為27.5%；對(duì)照組有效病人共隨訪49例，便秘人數(shù)為16例，復(fù)發(fā)率為32.7%；兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）

X2=5.12 p＜0.05

4 討論

便秘是指由于大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致的以大便排出困難，排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長為臨床特征的一種大腸病證。便秘的發(fā)生是由于神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚰c道平滑肌病變所致。老年人結(jié)腸運(yùn)動(dòng)緩慢，肛門周圍的感受器的敏感性和反應(yīng)性均有下降，腦血管硬化容易產(chǎn)生大腦皮質(zhì)抑制，胃結(jié)腸反射減弱，以及藥物等其他因素的影響，故容易發(fā)生便秘。

中藥敷貼療法作為中醫(yī)外治法的一顆璀璨的明珠，清朝吳師機(jī)就提到“法則神奇變幻，上可以發(fā)泄造化五行之奧蘊(yùn)，下亦扶危救急層見疊出而不窮。且治在外則無禁制，無窒礙，無牽制，無沾滯?！盵2]可見中藥敷貼療法的有著內(nèi)治法不可替代的優(yōu)勢。

便秘是老年人最常見的病癥之一，全科團(tuán)隊(duì)主要的服務(wù)對(duì)象就是60歲以上的老年人。本研究可以看出60歲以上的老年人便秘以虛秘為主，治療組64%的患者為虛秘，對(duì)照組65%的患者為虛秘。一般老年人由于年老體弱，氣虛陰虧，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陰虧則大腸干澀，腸道失潤，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。所以，我們采用黨參、黃芪補(bǔ)中益氣，大補(bǔ)脾肺之氣；生地益陰生津；芒硝、皂角瀉下軟堅(jiān)，共奏補(bǔ)氣益陰，潤腸通便之效。熱秘患者大黃瀉熱滌蕩腸胃，芒硝、皂角瀉下軟堅(jiān)，以達(dá)到瀉熱通便的作用。氣秘患者我們選用木香、陳皮行氣理氣導(dǎo)滯，大黃、枳實(shí)瀉熱破氣通便?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍在胚胎發(fā)育中是腹壁最后封閉的，從解剖上看臍表皮角質(zhì)層最薄，屏障弱，滲透性強(qiáng)，臍下有豐富的靜脈網(wǎng)和腹下動(dòng)脈分支，有利于對(duì)藥物滲透和吸收，藥物經(jīng)臍部皮膚吸收后直接經(jīng)腹下動(dòng)靜脈分支而進(jìn)入體循環(huán)，很少進(jìn)入肝臟，可使藥物不被肝臟的解毒功能所分解[3][4]，藥物能走捷徑直達(dá)病灶，比內(nèi)服藥更能發(fā)揮治療的作用，從而提高藥物療效，所以臍部給藥可以治療便秘。老年人服藥品種較多，藥物相互反應(yīng)，口服用藥不良反應(yīng)大。由此可見，通過辨證施治用不同藥物對(duì)老年人進(jìn)行穴位敷臍治療便秘安全、有效。

一般老年人便秘通常都是習(xí)慣性的，需要長期服用通便藥物?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃、蘆薈等常用通便藥物的主要化學(xué)成分之一即為蒽醌類化合物。有報(bào)道指出，給大鼠喂含1%的1-羥基蒽醌飼料8個(gè)月，可引起部分大鼠盲腸和近段結(jié)腸黑變[5]。Gobel等在1072例直腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)100例（9.3%）黑變病患者，所有患者均有長期便秘史，并濫用瀉藥，服用蒽醌類瀉藥的占70%[6]。另外口服大黃停藥后會(huì)引起反射性便秘，同時(shí)對(duì)胃腸道的刺激也大，本研究發(fā)現(xiàn)服用含大黃成份中成藥的患者停藥一月后復(fù)發(fā)率為34.5%，遠(yuǎn)高于治療組的21.4%，可見中藥敷貼療法不僅可以避免口服藥物的許多毒副作用，而且具有較好的遠(yuǎn)期療效，這可能與其作用機(jī)制有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。

[1] 蔡云清.南京市老年人患病率及其與亞健康癥狀關(guān)系的調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（4）：267－269.

[2] 吳師機(jī).理瀹駢文[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：4.

[3] 傅少云.臍療的臨床應(yīng)用[J].四川中醫(yī)，2002，7（12）：45.

[4] 申殿棟，李志云.中藥敷臍療法應(yīng)用近況[J].江蘇中醫(yī)，1998，10（12）：42.

[5] MORI H，MORI Y，TANAKA T，et a1.Cell kinetic analysis of the mucosal epithelium and assay of omithine decarboxylase activity during the process of lhydroxyanthraquinone-induced large bowel carcinogenesis in rats[J].Carcinogenesis，1992，13：2217－2220.

[6] 朱元民.蒽醌類瀉藥與大腸黑變病[J].中華消化雜志，2004，5：314.