饒曉明

(湖北省武漢市江夏區(qū)婦幼保健院 湖北武漢 430200)

兒科門診抗菌藥物應(yīng)用情況分析

饒曉明

(湖北省武漢市江夏區(qū)婦幼保健院 湖北武漢 430200)

目的 了解兒科門診抗菌藥物應(yīng)用情況,為兒科醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。方法 隨機(jī)抽查2009年每季度中每個(gè)月連續(xù)3d處方,共計(jì)5432張,對(duì)其抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析。結(jié)果 抗菌藥物處方率為52.6%,其中以靜滴給藥方式占抗菌藥物處方的83.1%,以口服給藥方式占抗菌藥物處方的16.9%,兩聯(lián)用藥率為52.6%,未見(jiàn)三聯(lián)用藥。結(jié)論 我院兒科門診抗菌藥的應(yīng)用存在下降的趨勢(shì),但抗菌藥的應(yīng)用率偏高,存在無(wú)明顯目標(biāo)適應(yīng)癥用藥,靜滴給藥比例偏大等問(wèn)題。需加強(qiáng)醫(yī)師、藥師繼續(xù)教育,提高專業(yè)知識(shí)水平。

兒科門診 抗菌藥物

患兒處在生長(zhǎng)發(fā)育階段,在解剖生理、病理方面有明顯的特點(diǎn),對(duì)許多藥物極為敏感,若應(yīng)用不當(dāng)則會(huì)后患無(wú)窮,因此,合理有效地應(yīng)用抗菌藥物是兒科用藥中的一個(gè)重要常見(jiàn)問(wèn)題。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取本院兒科門診2009年每個(gè)季度中每個(gè)月連續(xù)3d處方,共計(jì)5432張,記錄患兒年齡,統(tǒng)計(jì)處方中抗菌藥物使用比例、給藥途徑、單用、聯(lián)用情況。患兒平均年齡為29.8個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物應(yīng)用情況

由表1可以看出,抗菌藥物使用率為52.6%,其中抗菌藥單用率為47.4%,二聯(lián)用藥率為52.6%,采用靜滴方式給藥占抗菌藥物處方的83.1%,以口服方式給藥占抗菌藥物處方的16.9%。

2.2 抗菌藥物聯(lián)用情況

由表2可知,本院的用藥以β-內(nèi)酰胺類和β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑復(fù)合制劑的聯(lián)用為主。

3 討論與分析

3.1 抗菌藥應(yīng)用率

本院兒科門診抗菌藥總應(yīng)用率為52.6%,高于衛(wèi)生部要求抗生素使用率低于50%的標(biāo)準(zhǔn)。表明本院兒科門診抗菌藥應(yīng)用率偏高。但兒科抗菌藥應(yīng)用率從第一季度的56.3%下降到49.1%,這與醫(yī)院加強(qiáng)合理使用抗菌藥采取的管理措施有關(guān),如成立了臨床用藥督導(dǎo)小組,定期檢查各科的抗菌藥應(yīng)用情況。由表1可知,在抗菌藥的處方中,多以靜滴方式給藥81.3%,而口服給藥僅占16.9%,這與患兒服藥依從性差,患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒早日康復(fù)的迫切心情及臨床醫(yī)師也認(rèn)為以靜滴方式給藥對(duì)病情起效快、作用強(qiáng)有關(guān)?？诜咕幹饕驭?內(nèi)酰胺類的頭孢克洛、頭孢羥氨芐和大環(huán)內(nèi)酰類的依托紅霉素混懸液等為主,這些藥物療效確切、抗菌廣譜、適合患兒口味。

3.2 抗菌藥聯(lián)用分析

聯(lián)用抗菌藥物處方占抗菌藥物處方的52.6%,高于單用抗菌藥處方,沒(méi)有遵循可用1種藥物治療就不用2種藥物治療的原則[1]。由表2所示以β-內(nèi)酰胺類和β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑復(fù)合制劑的聯(lián)用為主,雖這種聯(lián)用方式對(duì)敏感菌和耐藥菌起到一個(gè)雙管齊下的作用,但起點(diǎn)較高。這不僅增加了藥物的不良反應(yīng),而且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)還可造成后期治療的困難和耐藥菌的傳播。另由表2可知,在聯(lián)用處方中2種抗菌藥物含舒巴坦成分處方分別占抗菌藥處方的9.2%和7.8%,在使用中醫(yī)師容易忽視舒巴坦的用量,其最高劑量不超過(guò)40mg/kg,在此需特別指出的是臨床醫(yī)師要對(duì)患兒及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),選擇有效抗菌藥,不能為了保險(xiǎn)而盲目聯(lián)合用藥以增加抗菌譜。

表1 兒科門診含抗菌藥物處方統(tǒng)計(jì)情況[例(%)]

表2 采用靜滴給藥方式抗菌藥聯(lián)用統(tǒng)計(jì)

3.3 抗菌藥不合理應(yīng)用的表現(xiàn)和原因

3.3.1 以抗菌藥治療病毒性感染、發(fā)熱、咳嗽、頭痛、流涕是患兒上呼吸道感染的常見(jiàn)癥狀,可由多種原因引起,但上呼吸道感染初期90%的病例為病毒感染[2],大多數(shù)癥狀在5～7d內(nèi)消失,但咳嗽可持續(xù)幾周。無(wú)并發(fā)癥的上呼吸道感染者咽部或鼻膿性分泌物十分常見(jiàn),這并不預(yù)示為細(xì)菌感染或可得益于抗菌藥的治療,但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)臨床醫(yī)師在沒(méi)有明確診斷前就應(yīng)用抗菌藥。有些一開(kāi)始即應(yīng)用第三代頭孢類抗生素。廣譜抗菌藥的不必要使用會(huì)促進(jìn)耐藥菌株產(chǎn)生,并增加不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

3.3.2 病原體不明擅用抗菌藥 在感染所造成疾病中可由不同病原體引起,而不同抗生素對(duì)不同的病原體的敏感性有很大的差異。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),對(duì)某些肺炎患兒臨床醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)給予對(duì)革蘭氏陰性桿菌有強(qiáng)大抗菌活力的頭孢類抗生素治療無(wú)效時(shí),并沒(méi)有考慮是否由其它病原體所致的肺炎,而是更換為同類藥物。這樣不僅不能減輕患兒的癥狀,而且還會(huì)延誤病情。建議臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)狀況、患兒病史、臨床表現(xiàn),有條件的應(yīng)在抗菌藥治療前,進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),明確病原體,再確定是否需要使用抗菌藥,使用何種抗菌藥。

3.3.3 口服藥中存在的不合理現(xiàn)象 在處方調(diào)查中發(fā)現(xiàn)某患兒因腸炎、腹瀉,給予慶大霉素顆?？咕?思密達(dá)止瀉,媽咪愛(ài)調(diào)節(jié)腸道菌群。但慶大霉素在抗炎的同時(shí)也使得含活性乳酸菌的媽咪愛(ài)失活,達(dá)不到治療效果。思密達(dá)具有吸附作用,可吸附乳酸菌使媽咪愛(ài)的效果大大降低。建議在抗炎藥治療結(jié)束后再給予媽咪愛(ài),并且在服藥后2～3h再服用思密達(dá)。

通過(guò)以上調(diào)查分析,我院兒科門診抗菌藥的應(yīng)用基本上合理,但同時(shí)存在許多問(wèn)題。這就要求醫(yī)院一方面加強(qiáng)監(jiān)管,建立抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用評(píng)價(jià)公示和處罰制度;另一方面加強(qiáng)臨床醫(yī)師、藥師的繼續(xù)教育,提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平,真正地做到合理使用抗菌藥,保證兒童用藥安全。

[1]周森麟.兒科藥物不良反應(yīng)監(jiān)察和處置[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,1999,8(1):55.

[2]胡亞美,張金哲,江載芳.兒科藥物治療學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:126.

[3](澳)治療指南有限公司,主編,李大魁,盛瑞媛,等譯.治療指南:抗生素分冊(cè)[M].第12版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2006:6.

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