呂奇志

(遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 遼寧鞍山 114005)

急性腦梗死后抑郁狀態(tài)患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分析

呂奇志

(遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 遼寧鞍山 114005)

目的 分析急性腦梗死后抑郁狀態(tài)患者主觀睡眠質(zhì)量。方法 連續(xù)選擇近期住院的急性腦梗死133例,入選對(duì)象出院前接受了漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)評(píng)估。結(jié)果 133例急性腦梗死患者中有54例存在抑郁狀態(tài)(HAMD總分≥8分),無(wú)抑郁狀態(tài)患者79例(對(duì)照組),抑郁狀態(tài)組發(fā)生睡眠障礙(PSQI總分≥8分)例數(shù)(30例和55.56%)明顯高于后者(23例,29.11%)和(χ2=6.113,P<0.05)。2組PSQI問(wèn)卷測(cè)評(píng)結(jié)果比較中,抑郁狀態(tài)患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能和PSQI總分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.01～0.05)。結(jié)論 急性腦梗死后抑郁狀態(tài)患者住院期間存在明確的主觀睡眠質(zhì)量下降。

急性腦梗死/住院期間 抑郁狀態(tài) 匹茲堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷

我們使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)測(cè)評(píng)了133例急性腦梗死患者的各種主觀睡眠質(zhì)量指標(biāo),并按有無(wú)抑郁癥狀進(jìn)行分組比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

連續(xù)選擇2008年1月至2009年10月在鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)有CT和MRI的影像學(xué)診斷依據(jù);(3)首次腦卒中患者;(4)初中以上文化程度;(5)自愿接受各種量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病者。(2)有藥物或酒精依賴史者。(3)有精神疾病或精神疾病家族史。(4)有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。符合納入標(biāo)準(zhǔn),除外排除條件后,本文共入選急性腦梗死患者入選133例,男86例,女47例,年齡45～82歲,平均(55.39±10.86)歲。

1.2 方法

1.2.1 抑郁癥狀和睡眠質(zhì)量評(píng)估量表選擇及內(nèi)容 (1)抑郁癥狀評(píng)估選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),后者分七大因子和24個(gè)小項(xiàng),各項(xiàng)因子得分之和即為患者HAMD總分,總分≥8分即為抑郁狀態(tài)。(2)睡眠主觀質(zhì)量評(píng)估選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(Pi t tsburgh Sleep Qual i ty Index,PSQI),由19個(gè)自評(píng)和和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目組成,并構(gòu)成7項(xiàng)成分,累計(jì)各成分評(píng)分為PSQI總分,PSQI總分≥8分,代表存在睡眠紊亂,2個(gè)量表測(cè)評(píng)時(shí)間均選擇在出院前3d內(nèi)進(jìn)行。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,各量表測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試,P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

133例急性腦梗死患者中有54例存在抑郁狀態(tài)(HAMD總分≥8分),發(fā)生率為40.60%,住院期間無(wú)抑郁狀態(tài)患者79例(對(duì)照組),急性腦梗死抑郁狀態(tài)組發(fā)生睡眠障礙(PSQI總分≥8)例數(shù)(30例和55.56%)明顯高于后者(23例,29.11%)和(χ2=6.113,P<0.05),2組患者PSQI各因子評(píng)分及PSQI總分比較見(jiàn)表1。

3 討論

抑郁(PSD)是繼發(fā)于腦梗死后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,可誘發(fā)或加重后者各類并發(fā)癥的發(fā)生,包括偏癱、失語(yǔ)、日常生活能力和生活質(zhì)量下降,其中也包括睡眠問(wèn)題,常常表現(xiàn)為失眠、貪睡、睡眠時(shí)間減少和睡眠障礙,并與下面機(jī)制有關(guān):(1)腦梗死直接損害下丘腦或第三腦室,產(chǎn)生持續(xù)昏睡;(2)梗死后缺血病灶直接累及睡眠覺(jué)醒系統(tǒng);(3)梗死后出現(xiàn)的神經(jīng)生物學(xué)變化導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)分泌失調(diào),特別是多巴胺、乙酰膽堿和5-羥色胺等;(4)急性腦梗死產(chǎn)生的社會(huì)以及心理壓力也是該病睡眠障礙的主要病因。多數(shù)作者[1]認(rèn)為PSD和睡眠障礙是高度相關(guān)的,常態(tài)下,人體中去甲腎上腺素和5-羥色胺能神經(jīng)元胞體位于腦干,其軸突通過(guò)丘腦、基底節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì)。當(dāng)疾病累及上述部位時(shí),可影響到去甲腎上腺素和5-羥色胺能的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,引起這2種神經(jīng)遞質(zhì)濃度下降,導(dǎo)致PSD和睡眠障礙發(fā)病。我們選擇近期在我科住院的133例急性腦梗死患者為觀察對(duì)象,并使用HAMD和PSQI問(wèn)卷為測(cè)評(píng)工具,其中54例存在抑郁狀態(tài)(HAMD總分≥8分),前者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能等因子評(píng)分和PSQI總分均明顯高于無(wú)抑郁狀態(tài)患者,這些發(fā)現(xiàn)與另一些同類觀察結(jié)論一致[2～3]。迄今為止有關(guān)急性腦梗死合并抑郁患者的睡眠問(wèn)題報(bào)道還不多,腦梗死發(fā)病后出現(xiàn)PSD患者主觀睡眠質(zhì)量比無(wú)PSD患者差,睡眠質(zhì)量下降是他們最常見(jiàn)的癥狀主訴之一,提示在治療方案中除治療睡眠障礙外,還應(yīng)對(duì)其伴有的心身癥狀進(jìn)行積極心理干預(yù)。

[1]宋景貴,陸兵勛.腦卒中后抑郁患者的認(rèn)知睡眠與自主神經(jīng)功能研究進(jìn)展[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(1):85～88.

[2]夏圣梅,孫洪波,楊?yuàn)櫳?等.腦梗死后睡眠障礙的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2007,9(7):949～950.

[3]楊建學(xué),剛光霞,趙勇剛,等.腦卒中與睡眠習(xí)慣的相關(guān)性[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(3):74～76.

R749.4

A

1674-0742(2010)06(c)-0044-01

表1 2組患者PSQI各因子評(píng)分及PSQI總分比較(±s)

表1 2組患者PSQI各因子評(píng)分及PSQI總分比較(±s)

注:與對(duì)照組比較:a P<0.05;b P<0.01

2010-04-28