彭紅飛

(湖南省新寧縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422700)

糖尿病足的治療探討

彭紅飛

(湖南省新寧縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422700)

目的 對(duì)23例糖尿病足患者進(jìn)行飲食控制,降血糖,改善循環(huán)等治療。結(jié)果 治愈18例,截肢3例,死亡1例。結(jié)論 及早綜合治療是治愈糖尿病足的關(guān)鍵。

糖尿病 并發(fā)癥 糖尿病足 綜合治療

糖尿病是內(nèi)科常見的內(nèi)分泌代謝疾病,其發(fā)病率正逐年增高。糖尿病足是指糖尿病患者踝以下部位潰瘍,壞死或感染。是糖尿病的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥,亦是糖尿病患者致殘,致死和喪失生活能力的一個(gè)重要原因?，F(xiàn)對(duì)2004年1月至2009年2月在本院住院診治的23例糖尿病足情況分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月至2009年2月在我院住院確診為糖尿病足的患者23例。其中男性16例,女性7例,年齡48～78歲,糖尿病史5～25年。2級(jí)12例,3級(jí)5例,4級(jí)4例,5級(jí)2例。足病按Wagner分級(jí)法[1]見表1。

1.2 治療方法

所有病例均采取飲食控制,臥床休息,胰島素降血糖(控制血糖于6～7mmol/L),疏血通或血塞通改善循環(huán),甲基B12營養(yǎng)神經(jīng),局部紫外線照射每次15min,隔日1次;局部分泌物培養(yǎng)后選用敏感抗生素抗感染等治療前提下,給予局部換藥治療:采用無菌操作,用無菌剪剪去局部壞死組織,用雙氧水及生理鹽水沖洗患處,每100mL生理鹽水加胰島素10U,654-2 10mg,沖洗完畢后視傷口大小,用消毒棉條或紗布浸冷沉淀0.1～1u內(nèi)填塞或外敷患處, 1～3h后取出,用消毒紗布敷蓋患處,每日1次,治療15～30d。

2 結(jié)果

2級(jí)12例,3級(jí)5例,4級(jí)2例治愈,4級(jí)1例,5級(jí)2例截肢,4級(jí)1例因同時(shí)并發(fā)腎功能衰竭,肺結(jié)核大咯血而死亡?？傊斡?8.26%。其中2～3級(jí)治愈率100%,4～5級(jí)治愈率3.33%。

3 討論

凡是由糖尿病所致的一類足病即稱為糖尿病足,其致病機(jī)理是因絕對(duì)或相對(duì)的胰島素分泌不足,引起包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)的代謝紊亂。使血管與神經(jīng)產(chǎn)生營養(yǎng)性變化。在足部出現(xiàn)組織壞死或壞疽[2]。有報(bào)道糖尿病足部潰瘍60%為單純性神經(jīng)病變,表現(xiàn)為皮膚感覺減退和異常,晚期深,淺感覺均受損;20%完全由缺血所致,表現(xiàn)為足部的血液循環(huán)障礙,皮溫低。皮膚干燥、破潰;神經(jīng)病變和周圍血管病變共同作用占20%。

盡早診斷,及時(shí)的綜合治療很關(guān)鍵。診斷糖尿病足,首先需明確有無糖尿病的存在。不能明確為糖尿病的,對(duì)足部的潰瘍和壞疽也不能以糖尿病足確診。個(gè)別患者的局部癥狀先于全身癥狀出現(xiàn)。故足部出現(xiàn)原因不明的皮膚營養(yǎng)性改變,有感覺功能的減退或缺血癥狀,均應(yīng)引起警惕。如果有皮膚糜爛與潰瘍,且反復(fù)發(fā)病不易愈合,又易招致感染者更應(yīng)懷疑是否為糖尿病所致。要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

表1 糖尿病足的Wagner分級(jí)法

目前我院多采用內(nèi)科綜合治療法。嚴(yán)格的血糖控制是足病治療的前提,所有病例均用胰島素強(qiáng)化治療(每日3次短效胰島素或諾和靈30R),控制全天血糖于6～8mmol/L,以利于組織修復(fù)。疏血通為水蛭、地龍?zhí)崛∥?血塞通為三七皂甙,均可有效降低血粘度,改善循環(huán)。甲基B12營養(yǎng)神經(jīng),根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇有效抗生素控制感染。

糖尿病足形成的潰瘍需結(jié)合局部外科治療。其原則是改善組織的缺血狀態(tài),重建血管和正常的血液循環(huán),改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況,保護(hù)神經(jīng)功能。局部紫外線照射可起到局部消毒殺菌的作用。局部創(chuàng)面的處理是治療的關(guān)鍵,因糖尿病足潰瘍多有血管、神經(jīng)損害的前提,故常規(guī)普通換藥一般較難有較好療效。我院用生理鹽水加胰島素、654-2局部沖洗,胰島素可加速局部組織對(duì)葡萄糖的利用,抑制脂肪分解,促進(jìn)K離子及氨基酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),加速膠原蛋白的合成,促進(jìn)潰瘍愈合,同時(shí)胰島素能改善白細(xì)胞趨附性、吞噬作用、細(xì)胞內(nèi)殺傷等功能。654-2可改善微循環(huán),改善局部組織血液供應(yīng),并能抑制粒細(xì)胞和血小板的凝集[3]。冷沉淀為新鮮血漿在1～5℃下不溶解的白色沉淀物,其內(nèi)含有大量纖維結(jié)合蛋白,局部使用可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合,且與其他藥物相比有價(jià)廉之優(yōu)點(diǎn),值得推廣。

此外還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)足部護(hù)理的教育,平時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn):(1)應(yīng)穿合腳的軟面鞋和松緊合適的襪子;(2)避免用熱水洗腳、熱水袋取暖,電暖器取暖甚至應(yīng)避免睡電熱毯:(3)每天檢查足部,保持足部衛(wèi)生,有足癬盡早處理;(4)修甲應(yīng)在溫水泡腳后進(jìn)行。還應(yīng)注意剪平且不宜太深。

本組患者1例因有其他嚴(yán)重并發(fā)癥死亡,故在治療足病的同時(shí)還應(yīng)兼顧其他并發(fā)或伴發(fā)癥的治療。

23例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療大部分取得較滿意的療效,故糖尿病足患者可首選內(nèi)科綜合保守治療,以期保存患肢,保證生活質(zhì)量。

[1]谷涌泉,張建,許樟榮.糖尿病足病診療新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：45.

[2]范學(xué)工,劉征波.幽門螺桿菌感染的免疫發(fā)病機(jī)制[J].華人消化雜志，1998,6(2):155～157.

[3]賀穎,施克新.糖尿病足治療體會(huì)[J].實(shí)用糖尿病雜志,2006, 6(2):49～50.

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1674-0742(2010)06(c)-0039-01

2010-04-28