王振中

(長春市中心醫(yī)院 吉林長春 130000)

體外沖擊波碎石治療尿路結石312例臨床觀察

王振中

(長春市中心醫(yī)院 吉林長春 130000)

目的 探討體外沖擊波碎石治療尿路結石的臨床療效。方法 回顧性分析我院收治的612例尿路結石患者,分為2組,對照組采用傳統(tǒng)消炎、排石湯療法,治療組再對照組的基礎上采用體外沖擊波治療,觀察2組的治療療效。結果 治療組治愈211例,治愈率為67.7%,有效71例,有效率為22.6%,無效30例,無效率為9.6%,總有效率為90.3%;對照組治愈100例,治愈率為32.6%,有效110例,有效率為35.5%,無效90例,無效率為22.6%,總有效率為68.1%。治療組有效率明顯高于對照組,有統(tǒng)計學差異顯著性。結論 體外沖擊波碎石具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、碎石安全、成功率高、費用低等優(yōu)點,可以及時緩解患者的痛苦,為患者疾病的治療提供了很好的治療手段,值得在臨床中廣泛應用。

體外沖擊波碎石 尿路結石 臨床觀察

尿路結石是外科急腹癥中最常見的疾病之一,發(fā)病急,患者可出現(xiàn)腹部劇烈疼痛,排尿困難,隨著超聲及影像在臨床中的廣泛應用,為尿路結石的診斷和治療提供了良好、有效地治療手段。我院自2007年3月至2009年12月采用體外沖擊波碎石治療尿路結石患者312例,取得良好效果,先將臨床治療觀察總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年3月至2009年12月共收治尿路結石患者612例,隨機分為2組,治療組和對照組,治療組312例,男191例,女121例,年齡29～68歲,平均45.7歲,在對照組的基礎上加用體外沖擊波碎石方法進行治療;對照組300例,男169例,女131例,年齡31～70歲,平均46.5歲,采用傳統(tǒng)消炎、排石湯等進行治療。所有患者均經(jīng)B超檢查確診。結石最大22mm,最小4mm。其中腎結石9例,輸尿管結石603例,合并中、重度腎積液40例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均出現(xiàn)腰腹部疼痛或絞痛,部分患者疼痛劇烈,并伴有血尿或惡心嘔吐,感染時有尿頻、尿急、尿痛等癥狀出現(xiàn),經(jīng)X線平片、B超或腎盂造影明確結石大小及結石部位。

1.3 治療方法

所有患者均經(jīng)B超或尿路造影檢查,明確結石部位及輸尿管的通暢,治療前1h禁食,腸道氣體較多患者口服甘露醇500mL,使用QH-2000型超聲定位碎石機進行治療,工作電壓7～12kv,頻率60～66次/min,每次沖擊次數(shù)1000～3500次。腎及輸尿管上段結石采用仰臥位或側臥位,輸尿管下段結石采用俯臥位,膀胱結石采用俯臥位。所有結石單次沖擊次數(shù)不得超過3500次,2次震隔時間不得少于1周,對于不配合結石患者,可給與肌注杜冷丁、地西泮或靜點利多卡因等鎮(zhèn)靜止痛藥。碎石治療后應常規(guī)給與術后抗感染消炎、服用排石湯、利尿劑等藥物促進排石,防止感染,增加患者的治愈率。

1.4 療效判定

根據(jù)《國內外疾病最新疾病診斷標準》,患者臨床癥狀消失,結石排出,B超或X線檢查沒有發(fā)現(xiàn)結石,為治愈;患者臨床癥狀消失或減輕,結石部分排除體外,B超或X線檢查見結石減少或縮小或下移,為有效;臨床癥狀為減輕或癥狀加重,B超或X線檢查結石無任何變化或增大,為無效。

表1 治療組與對照組治療療效對比[例（%）]

2 結果（表1）

治療組有效率明顯高于對照組,有統(tǒng)計學差異顯著性。體外碎石中有2例因膀胱無法充盈,碎石失敗,轉為手術治療,其余病例無皮膚及臟器損傷,沒有嚴重并發(fā)癥發(fā)生,均康復出院,出院后隨訪2個月,無結石復發(fā),效果顯著。

3 討論

尿路結石是臨床外科中常見的病癥之一,常發(fā)生于青壯年,由于起病急,患者常發(fā)生劇烈腹痛、惡心、嘔吐、排尿、排便感。隨著醫(yī)療的發(fā)展,內窺鏡與體外碎石技術的發(fā)展,體外沖擊波碎石技術治療泌尿系結石在臨床治療中得到廣泛應用,大多數(shù)患者不必接受開放性手術治療就能治療結石癥。尿路結石過去我們都經(jīng)常使用消炎、排石湯等保守治療,如果結石顆粒小時,應用保守治療可將結石隨尿液排出體外;如結石>7mm時,保守治療結石不能通過輸尿管,再次引起腎絞痛,造成患者惡心、嘔吐、排尿、排便感。所以對較大結石應采用體外沖擊結石,根據(jù)結石部位、性質、大小、梗阻情況采用體外沖擊波碎石,將進入輸尿管的結石擊碎,避免與周圍形成粘連,粉碎后易于排出體外,還能及時緩解患者的疼痛癥狀,而且體外沖擊波碎石只對粘膜產(chǎn)生輕微損害,對患者不會造成損傷。

在進行體外沖擊波碎石時,應與B超和X線檢查結合起來,提高結石定位的準確率。X線在檢查結石時出現(xiàn)高密度影,僅能確定結石的位置,難以確診為結石,B超可清楚地看到結石的大小及位置,但易受患者腸腔內氣體干擾而無法查出結石,因此,在診斷和治療結石時應用B超定位和X線檢查共同作用行體外沖擊波碎石。

總之,采用體外沖擊波碎石具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、碎石安全、成功率高等優(yōu)點,可以及時緩解患者的痛苦,為患者的生活和生命治療提高很好的療效,值得在臨床中廣泛應用。

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1674-0742(2010)06(c)-0038-01

2010-03-19