鄭慶芬 賀新禹

(1.河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院; 2.河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院計(jì)算機(jī)中心 河南新鄉(xiāng) 453100)

胃食管反流病與幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)性分析

鄭慶芬1賀新禹2

(1.河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院; 2.河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院計(jì)算機(jī)中心 河南新鄉(xiāng) 453100)

目的 觀察幽門螺桿菌(HP)感染與胃食管反流病(GERD)的相關(guān)性。方法 經(jīng)胃鏡、24h食道pH監(jiān)測、14C-尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)、Warthin-starry染色檢查,將50名Hp陽性不伴GERD的消化性潰瘍(PU)患者分為2組,A組(治療組;根除Hp組);B組(對照組;單純抑酸治療)。療程結(jié)束后,觀察Hp根除及GERD發(fā)生情況。結(jié)果 治療組幽門螺桿菌根除率為92%。療程結(jié)束1個(gè)月后,治療組中GERD發(fā)生率為8.7%,對照組GERD發(fā)生率為8.3%,2組間胃食管反流病發(fā)生率無顯著差別。結(jié)論 PU患者根除HP后和GRED的發(fā)生無明顯相關(guān)性。

幽門螺桿菌 胃食管反流病 相關(guān)性

幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要致病因素,且與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。目前,有關(guān)幽門螺桿菌感染與胃食管反流病發(fā)生的相關(guān)性仍存在較大爭議。為進(jìn)一步探討兩者的關(guān)系,我們對100例確診消化性潰瘍患者抗HP治療前后胃食管反流病的發(fā)病率進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

Hp陽性的消化性潰瘍患者100例,其中男性76例,女性24例,年齡20～70歲。所有患者均經(jīng)24h食道pH監(jiān)測除外GERD。符合入選標(biāo)準(zhǔn)者按就診順序隨機(jī)分為2組。所有患者均除外其他系統(tǒng)疾病。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 所有病例均經(jīng)胃鏡檢查確診為良性消化性潰瘍,包括胃潰瘍及十二指腸潰瘍。食道粘膜光滑無異常。且無明顯胸骨后疼痛、燒心、反酸癥狀。

1.2.2 胃鏡和病理診斷GRED的分級標(biāo)準(zhǔn) 以Tytagar五級分類法作為GERD的內(nèi)鏡診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級:食管鱗狀、柱狀上皮連接處輕度模糊,斑片狀或較彌漫的紅斑;Ⅱ級:可見一處或幾處散在表淺的糜爛,累及范圍不超過遠(yuǎn)端食管5 cm范圍內(nèi)的10%;Ⅲ級:糜爛融成大片狀,但未累及食管環(huán)周,受累范圍不超過遠(yuǎn)端食管5cm范圍內(nèi)的50%;Ⅳ級:糜爛面在齒狀線以上遠(yuǎn)端食管的環(huán)周受累;Ⅴ級:食管任何部位的潰瘍和不同程度的狹窄。所有病例均行組織活檢。

1.2.3 Hp陽性標(biāo)準(zhǔn) 每位患者均進(jìn)行3種方法檢測Hp。(1) 14C-尿素呼氣試驗(yàn):采用HTY1001Hp測試儀。(2)胃鏡檢查時(shí)取胃竇粘膜行快速尿素酶試驗(yàn)。(3)胃鏡檢查時(shí)取胃竇粘膜行組織切片染色檢查(War thin-star ry stain)。其中有兩項(xiàng)陽性者定為Hp陽性。

1.3 HP根除標(biāo)準(zhǔn)

停抗生素4周后,14C-尿素呼氣試驗(yàn)陰性。

1.4 分組及治療方法

A組(根除Hp治療組):奧美拉唑20mg Bid,克拉霉素0.5g Bid,阿莫西林1.0g Bi d,服用1周后停用抗生素;繼續(xù)服用奧美拉唑20mg Bid,3周后停藥。

表1 停藥1個(gè)月后2組GERD發(fā)生情況

B組(對照組,不根除Hp):奧美拉唑20mg Bid;療程4周。

1.5 隨訪

療程結(jié)束1個(gè)月后觀察Hp根除情況,內(nèi)鏡下觀察消化性潰瘍愈合情況及食管粘膜改變情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

剔除B組潰瘍復(fù)發(fā)2例及A組Hp根除失敗3例,共95例完成觀察。A組Hp根除率為94%(47/50);B組Hp根除率為0。停藥1個(gè)月共發(fā)生GERD4例,每組各2例,Hp根除組GERD發(fā)生率為4.26%(2/47),對照組為4.17%(2/48)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,治療組與對照組間GERD發(fā)病率無顯著差別,見表1。

3 討論

本研究表明,根除HP與GERD的發(fā)生無關(guān)。由于長期抑酸與HP感染會導(dǎo)致胃黏膜腺體萎縮,所以,對于需要長期服用質(zhì)子泵抑制劑的患者需檢測和根除HP。而對GERD患者不必常規(guī)檢測和根除HP?？傊?Hp與胃食管反流病的關(guān)系仍無肯定的結(jié)論,但幽門螺桿菌可能對食管具有保護(hù)作用,盡管這種保護(hù)的機(jī)制尚不清楚。由于Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌密切相關(guān),被世界衛(wèi)生組織定為第I類致癌因子,HP陽性的GERD病人是否根除治療,還需要做進(jìn)一步的研究。根除Hp后是否會誘發(fā)GERD或加重GERD,尚需大樣本、多中心、隨機(jī)照研究,才能得出最終結(jié)論。

[1]Rokkas T,Ladas SD,Triantafyllou K,et al.The association between cag Astatus and the development of esophagitis after the eradication of heli-cobacter pylori[J].Am J Med,2001,110(9):703～707.

[2]Befrits R,Sjosted t S,Odman B,et al.Curing helicobacter pylori infectionin patients w ith duodenal ulcer does not provoke gastroesophageal refluxdisease[J].Helicobacter,2000,4(5):202～205.

R571

A

1674-0742(2010)06(c)-0035-01

2010-03-24