楊秦南

(貴州省黔西南州人民醫(yī)院內(nèi)一科 貴州興義 562400)

有多重危險因素中年人冠狀動脈三支病變臨床分析

楊秦南

(貴州省黔西南州人民醫(yī)院內(nèi)一科 貴州興義 562400)

目的 探討中年人冠狀動脈(冠脈)造影三支病變與多重冠心病危險因素的關(guān)系。方法 對22例經(jīng)冠脈造影三支血管病變中年患者與6種血管危險因素(冠心病家族史、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙)進行回顧性分析。結(jié)果 22例(占100%)患者具備3種和3種以上危險因素。結(jié)論 男性、高血壓、糖尿病、大量吸煙及血脂異常是中年人冠脈三支病變的主要危險因素,中年人冠脈三支病變具有多重危險因素聚集傾向。

中年人 冠狀動脈造影 多重危險因素

近年來,中年人冠心病的發(fā)病比例逐漸增加,而且冠心病家族史、高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙等危險因素共同作用于這些易感人群[1],其冠脈病變狹窄嚴重,常是多支多處病變。本研究資料中具有3項以上危險因素100%,現(xiàn)將常見易患因素與中年人冠脈三支病變的關(guān)系報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年2月至2010年3月我院住院治療的中年人冠心病三支病變患者22例,均為男性,年齡44～56歲,平均年齡50歲,其中急性心肌梗死患者5例,占22.7%,均除外肝、腎、甲狀腺疾病,符合冠心病三支血管病變的診斷,并經(jīng)冠狀動脈造影證實。

1.2 方法

對22例中年患者6種危險因素進行回顧性分析,并了解其聚集性。(1)調(diào)查內(nèi)容：①性別;②高血壓：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg;③吸煙：入選前半年內(nèi)仍在吸煙,≤20支/d×10年或>20支/d×10年;④家族史：患者一級親屬患冠心病為家族史陽性;⑤高脂血癥：TC>5.72mmo l/L、LDL-C>3.64mmo L/L,HDLC<1.04mmo L/L,TG>1.70mmo L/L為判定血脂異常的標準;⑥糖尿?。嚎崭寡恰?.00mmo l/L。(2)選擇性冠狀動脈造影：應(yīng)用Judkin氏法進行[2]冠狀動脈造影,判斷冠狀動脈病變的標準：①狹窄<50%為輕度狹窄;②狹窄50%～74%為中度狹窄;③狹窄75%～99%為重度狹窄;④狹窄100%為完全堵塞;⑤左主干>30%有意義。冠脈造影結(jié)果由2名有經(jīng)驗的心內(nèi)科專業(yè)介入醫(yī)師分析完成。

2 結(jié)果

2.1 危險因素分析

22例中年人冠脈三支病變中均具有3種和3種以上危險因素。22例均為男性患者,均有高血壓病,吸煙均>20支/d×10年;有冠心病家族史10例(45.5%);高脂血癥15例(68.2%);糖尿病12例(57.1%)。

2.2 聚集性傾向分析

22例中年人冠脈三支病變中,其中3例有6種高危因素共存(13.6%),有任意3項高危因素的22例(100%)。

3 冠脈造影病變狹窄分部情況(表1)

表1 22例中年人冠心病的冠脈造影病變狹窄分部情況(例數(shù))

4 討論

本結(jié)果表明,中年人冠脈三支病變狹窄以75%～99%多見,冠脈病變多累及左前降支和回旋支,狹窄程度較重,同時有多個危險因素共存。

4.1 性別

性別是不可控制的冠心病危險因素,而本組病人冠脈三支病變均系男性。

4.2 吸煙

國內(nèi)外資料顯示吸煙損害了冠狀動脈粥樣硬化斑塊局部的纖維蛋白降解的能力,可使冠狀動脈痙攣的危險性增加4.2倍,可致內(nèi)細胞功能損傷,可誘發(fā)冠脈血栓形成[3],這也就不難理解吸煙患者中多支病變?yōu)槭裁幢容^常見。本組中均有吸煙史。

4.3 高血壓

高血壓是冠心病的一個獨立的、不依賴其他已知危險因素而起作用的發(fā)病因素,冠心病的發(fā)病與死亡,隨著血壓水平升高而增加,這一結(jié)果目前得到公認。

4.4 冠心病陽性家族史

國內(nèi)外很多有關(guān)冠心病危險因素的研究也多次證實了這一點,無論老年人還是年輕人,冠心病家族史已經(jīng)成為肯定的危險因素[1]。

4.5 血脂異常

高血脂癥可損傷冠脈內(nèi)皮細胞膜結(jié)構(gòu),使膜通透性、膜酶和受體功能發(fā)生改變,脂質(zhì)浸潤,導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成。本組資料中血脂異常者就占68.2%。

4.6 糖尿病

80%的糖尿病患者死于心血管疾病,其中70%死于冠狀動脈疾病,而且冠心病合并糖尿病患者的3支血管病變、彌漫性病變血管以及血管受累比例均高。本組資料中患有糖尿病者占57.1%。

中年人冠脈三支病變者均有多重危險因素存在。因此,男性患者應(yīng)提倡戒煙、降血壓、降血糖、降血脂等,積極預(yù)防冠心病的發(fā)展,提高預(yù)后。

[1]韋福起.有多重危險因素青年人冠狀動脈三支病變42例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2008,25.

[2]呂樹錚,陳韻岱.冠脈介入診治技巧及器械選擇[J].2004：20～24.

[3]陳開紅,李衛(wèi)國,方勇,等.吸煙冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)結(jié)果分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,27(3):343～344.

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2010-03-17