趙虹茵,盧 平,張建桃

隨著醫(yī)學科學技術的快速發(fā)展及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,護理的職能在拓寬,涵義在延伸,護士的核心能力也已越來越受到醫(yī)學管理部門的重視。所謂護士核心能力是指護士從事臨床護理工作必須具備的綜合能力[1]。護士核心能力培訓也就是以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終身性護理學教育。如何對臨床護士進行有目的、有組織、有計劃和有效果的繼續(xù)教育,不僅是醫(yī)院管理部門的問題,更是臨床一線護士要探索的問題。我科從2009年7月針對手術室護士核心能力的要求,在培訓架構(gòu)上和方式方法上進行了改革,取得了初步成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2009年7月至今,我科針對手術室護士核心能力的要求,應用層級管理在培訓架構(gòu)上和方式方法上進行了改革,并把我科護士在接受腔鏡彈道手術的相關護理知識和技能方面,分成實驗組和對照組。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 實驗組在接受腔鏡彈道手術方面的知識和技能培訓采用層級管理培訓方法,對照組在接受腔鏡彈道手術方面的知識和技能培訓采用傳統(tǒng)方法。層級管理培訓方法如下。

1.2.1.1 成立管理小組 挑選科室中的業(yè)務骨干作為管理組長,以自評方式和他評方式對護士評定層級,從低到高分別為N1、N2、N3級,并要求各層級護士明確不同層級對核心能力的內(nèi)容要求。

1.2.1.2 設立核心能力學習本 人手一冊培訓登記本,要求不同層級護士把要完成的學習內(nèi)容登記在冊,適時完成后由指導老師簽名。

1.2.1.3 實行一對一培訓 高層級的護士一對一地負責指導低層級的護士,在工作中低層級的護士遇到問題均可向上一級的指導老師求教,上一級的指導老師有責任也有義務指導自己對應的下一級護士。

1.2.1.4 個案分享 不占用護士的休息時間,合理利用晨會時間或工作之余,以同層級間相互交流學習的形式或高層級護士組織低層級護士學習的小組形式,總結(jié)小經(jīng)驗和討論工作中存在的不足和改進措施。

1.2.1.5 鼓勵自學 自學方式是主要的學習方式,對于新業(yè)務和新技術,在接受培訓后,自己再根據(jù)相關素材不斷熟悉和摸索,也可通過網(wǎng)絡、書本等針對自己的實際情況,補充自己相關知識上的不足。

1.2.2 培訓效果評價及對兩種方法的認同情況 兩組比較30個腔鏡超聲彈道手術個案中物品準備、儀器使用、故障排除等方面的滿意情況;層級管理培訓方法實施半年后,對全科護士進行了問卷調(diào)查,比較全科護士對兩種培訓方法的認同情況。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組護士在腔鏡彈道手術中的業(yè)務能力比較 人

表2 全科護士對兩種培訓方法的認同情況比較(n=22) 人

3 討論

3.1 層級管理培訓使護士工作效率顯著提高 有研究報道,層級管理培訓可提高護士的工作效率和病人、醫(yī)生的滿意度[2,3],手術的順利進行需要護士術前的正確、充分的用物準備,特別是一些微創(chuàng)手術,因使用的器械特殊、儀器貴重、消毒的方法和設備也不一樣,如果護士對手術的要求不明確,器械不熟悉,就會造成用物準備不齊,而影響手術或延誤手術。表1中術前的用物準備,實驗組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。這是因為層級管理培訓方法中鼓勵自學,強調(diào)一對一的培訓,要求高層級的護士負責指導低層級的護士在業(yè)務技術上的問題,這種一對一的負責制應用方便、不受時間限制,在工作中隨時遇到問題均可向上一級的指導老師求教,遇到有爭議的問題可以相互探討,上一級的指導老師有責任也有義務指導下一級的護士,這不僅僅讓下一級的護士接受了培訓,也促使上一級的護士自覺地學習相關知識和技能,不斷地完善自己。所以實驗組在腔鏡彈道手術個案中無論是術前用物準備、術中儀器的使用、故障排除、均優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義,醫(yī)生的投訴也明顯減少。

3.2 層級管理培訓針對性強 在層級管理的培訓方案中,根據(jù)護士不同的資歷、學歷和能力評定層級,層級越高,要求掌握的相關知識和技能就越高,臨床中解決問題的實際能力也越強,對于同一個案的考核,其難度和深度也較高,避免了因統(tǒng)一要求而使得掌握了相關知識和技能的老同志無動力,新同志卻壓力重重的狀況,從調(diào)查中也證實,層級管理培訓方案在內(nèi)容針對性與舊方案比較差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 層級管理培訓不占用護士的休息時間,減少了護士的壓力據(jù)車文芳等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分護士認為自己在參加繼續(xù)教育培訓學習時有壓力,其中擔心與家人共聚時間少影響家庭生活占12.9%,這是因為目前國內(nèi)大部分醫(yī)院臨床護士缺編,護士工作量大,倒班頻繁,而繼續(xù)教育普遍安排在晚上或周末,擠占了護士娛樂休閑時間。盡管手術室核心能力培訓的內(nèi)容對高層級的護士來說較以前增加了難度,但因避免了原先“一鍋端”的炒老飯學習模式,節(jié)約了時間;而新的培訓方案在培訓時間安排上,主張不占用護士的業(yè)余時間,充分利用晨會時間和工作交流時間討論心得和學習交流,從而減少了護士的壓力。

4 小結(jié)

層級管理培訓因其一對一培訓、鼓勵自主學習、重視晨會和工作中的交流以及不占用護士的休息時間等合理性和科學性特點,使手術室護士在繁忙的工作之中能有效地學習相關知識和技能,在工作之余能針對性地各取所需完善自我,大大地提高了手術室護士核心能力。

[1] 劉衛(wèi)紅.對我院護士核心能力培養(yǎng)的體會[J].護理研究,2006,20(4C):1114.

[2] 黃進淑.護理組長在護士分級管理中的新路探索[J].全科護理,2010,8(2C):534-535.

[3] 洪小娟,車曉惠,郭少霞,等.護士層級管理在臨床崗位職責實施中的應用[J].全科護理,2009,7(10B):2702-2703.

[4] 車文芳,高翠霞,趙書敏.臨床護士繼續(xù)教育現(xiàn)狀及認知需求調(diào)查分析[J].護理學雜志(綜合版),2009,24(3):14.