吳 熹,許敏昭,聶潔萍,王美連

糖尿病足易并發(fā)皮膚軟組織潰瘍,特別是足潰瘍,往往久治不愈,嚴(yán)重者需進(jìn)行截肢治療。在非外傷性下肢截肢病人中,因糖尿病足潰瘍而截肢的病人占50%[1]。我國(guó)糖尿病足潰瘍及其引起的截肢病人近年來有增多的趨勢(shì)。因此,積極治療糖尿病足潰瘍顯得越來越重要。我院內(nèi)分泌科于2004年7月-2010年1月應(yīng)用三黃湯中藥泡足治療糖尿病足,取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組68例均為住院病人,年齡39歲～78歲,平均61.3歲。按《內(nèi)分泌學(xué)》Wagner[2]分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí)20例,Ⅱ級(jí)27例,Ⅲ級(jí) 14例,Ⅳ級(jí) 7例。病史最長(zhǎng) 23年,最短 2.5年,平均16.3年。部位分別在足背部、足底、足趾、足部皮膚呈暗紫色或黑褐色,糜爛、破潰甚至有膿性分泌物及惡臭味。隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組33例,兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均配合全身治療:應(yīng)用胰島素治療使血糖控制在理想水平,應(yīng)用敏感抗生素抗感染等治療。治療組:局部用0.5%碘伏消毒周圍皮膚后,有(黑、硬)表皮壞死組織及內(nèi)部化膿者,首先剪去壞死組織,再用3%過氧化氫、生理鹽水沖洗干凈后中藥泡足0.5 h～1.0 h,每日1次或2次,20 d為1療程。藥方組成:黃芩、黃連、黃柏、丹參、當(dāng)歸、白芍各50 g,紅花10 g等中藥加水煎至1 500 mL,涼至45℃左右泡足。對(duì)照組:局部用0.5%碘伏消毒周圍皮膚后,有(黑、硬)表皮壞死組織及內(nèi)部化膿者,首先剪去壞死組織,再用3%過氧化氫、生理鹽水沖洗干凈后創(chuàng)面用慶大霉素8×104U、山莨菪堿10 mg、胰島素12 U、生理鹽水 20 mL配制成混合液,用無菌紗布浸濕該混合液后覆蓋患處,每天1次或2次。兩組病人均抬高患肢30°～40°,并制動(dòng),避免潰瘍創(chuàng)面部位受壓。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:潰瘍創(chuàng)面完全愈合,化膿感染完全控制,不影響足部功能;②好轉(zhuǎn):潰瘍創(chuàng)面較原來縮小50%以上,化膿感染基本控制,可做輕微活動(dòng);③無效:潰瘍感染、壞疽病灶均無改善[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病足病人干預(yù)后療效比較(見表1)

表1 兩組糖尿病足病人干預(yù)后療效比較

2.2 兩組糖尿病足病人治愈時(shí)間比較(見表2)

表2 兩組糖尿病足病人治愈時(shí)間比較(±s)d

表2 兩組糖尿病足病人治愈時(shí)間比較(±s)d

組別 例數(shù) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí)治療組 35 10.18±1.01 17.25±1.98 32.09±2.39 46.56±4.37對(duì)照組 33 13.29±1.36 21.26±2.10 40.41±3.27 59.45±5.63 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

糖尿病久治不愈或血糖水平控制不理想,導(dǎo)致出現(xiàn)足部血管、神經(jīng)病變、足部麻木或無感覺,出現(xiàn)皮膚潰瘍、感染等足部并發(fā)癥,稱為糖尿病足,是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。因血管和神經(jīng)病變的存在,致局部血流下降和組織缺氧[4-6],難愈合,治療上十分棘手。影響病人的行走功能,嚴(yán)重感染甚至截肢,嚴(yán)重降低了病人的生活質(zhì)量,傳統(tǒng)的局部換藥方法療程長(zhǎng)且治療效果不理想。三黃湯主要成分為黃芩、黃連、黃柏,具有清熱涼血、祛瘀解毒、排膿生肌等功能,黃連、黃柏有擴(kuò)張血管、降血壓、降血糖、抗炎、抗?jié)兊茸饔谩５?、?dāng)歸、紅花等具有活血、消腫止痛功能。本方能達(dá)到降低血糖水平,消炎、止痛、收斂、祛腐生肌,改善微循環(huán)和加速潰瘍面愈合的目的。同時(shí)還利用湯劑的濕熱和藥理作用,進(jìn)一步改善局部組織血液循環(huán)和周圍神經(jīng)功能,有利于創(chuàng)面組織細(xì)胞再生與恢復(fù),加快創(chuàng)面愈合的功能。

本組研究結(jié)果顯示:治療組應(yīng)用中藥泡足治療糖尿病足治愈好轉(zhuǎn)率及治愈時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.01),既提高了病人的生活質(zhì)量,也減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。該藥方藥源來源廣泛,制作簡(jiǎn)單、方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,無副反應(yīng),具有效果好,療程短,治愈率高等特點(diǎn),值得在臨床上推廣。

[1] 周先利,王艷梅.局部序貫用藥治療糖尿病足效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(9):673.

[2] 廖二元,趙楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1.

[3] 劉建琴.糖尿病下肢血管病變的臨床特點(diǎn)與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(11):1054.

[4] 朱家源,陳東,李新,等.糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的局部處理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2004,24(5):307.

[5] 金曉娜.糖尿病足的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(3C):803-805.

[6] 曲麗娟,安曉霞,張東玲.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理,2009,7(11A):2840-2841.