任祥友，蔣瑞芹

（山東省青州榮軍醫(yī)院，山東青州 262500）

所有來醫(yī)院就診的患者用藥均憑醫(yī)生的醫(yī)囑或處方用藥，在治療疾病的過程中往往配伍應(yīng)用2種或多種藥物，造成藥物間的相互作用復(fù)雜化，有些配伍應(yīng)用甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)。所以只有制訂合理的藥物治療方案，增強治療效果，減少毒副作用，才能提高醫(yī)療質(zhì)量。我院自開展臨床用藥監(jiān)測以來，發(fā)現(xiàn)臨床用藥過程中有一些不合理用藥狀況，本文采用回顧性分析的方法，對我院2008年106份門診處方和住院醫(yī)囑進行隨機抽查，對其中的不合理用藥情況進行歸納總結(jié)，特別針對一些典型的不合理用藥問題進行探討并加以分析，并對如何有效地減少不合理用藥問題的發(fā)生提出了建議。

1 多藥并用現(xiàn)象

隨著藥物品種不斷增加，處方用藥也日見復(fù)雜，多藥并用似已成為臨床實踐中的發(fā)展傾向，其目的在于借藥物之間的協(xié)同作用以增強療效，減少毒副作用，然而有時結(jié)果卻往往適得其反，臨床用藥時不合理的配伍往往導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生，其發(fā)生率有時是相當(dāng)高的。

2 及時停藥

該停用的藥物沒有及時停藥，由于用藥時間過久，造成藥物蓄積，甚至中毒。如1例年老患者，因病應(yīng)用氨基苷類藥物治療，醫(yī)生未予及時停藥，以致患者出現(xiàn)耳鳴、聽力下降才停藥，此時已經(jīng)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 濫用抗生素

上呼吸道感染一般為病毒所致，沒必要使用抗生素，但部分醫(yī)生視發(fā)熱為抗生素的使用指征。有的甚至還加用激素，這會掩蓋患者的某些臨床表現(xiàn)，不僅增加患者不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還會貽誤病情，甚至造成不良后果。在細菌性感染性疾病的治療上，未能明確病原體，使用抗生素帶有盲目性，一旦療效不佳則用藥逐步升級，以致多種抗生素大包圍，不僅不能有效地控制感染，反而引起細菌藥菌株增加、雙重感染等不良后果。

4 掌握藥物起效時間

部分醫(yī)生對藥物起效時間了解不透徹，以抗心律失常藥胺碘酮為例，服藥后一般發(fā)揮效應(yīng)的時間需5～8 d或更長，有些醫(yī)生給患者服藥3 d藥物未發(fā)揮作用便誤認(rèn)為無效而換藥。藥物配伍不當(dāng)影響療效的也不少，如胃腸道疾病同時使用解痙藥物與促進胃腸排空藥物，影響療效。

5 充分考慮患者其他系統(tǒng)疾病

處方時不注意患者原有疾病及機體重要臟器如心血管系統(tǒng)、肝、膽、腎臟等的病理基礎(chǔ)，如對慢性肝病患者給予肝毒性藥物，對慢性腎病患者誤給予有腎毒性的藥物，以致加重原有的疾病。

6 老年人用藥

處方時對老年體弱患者，未予減量，給予與成年人治療量一樣的劑量，造成藥物過量或中毒等毒副作用。由于老年人的生理功能、代謝功能下降，各器官的敏感性改變，在用藥時需注意考慮藥物用量及用藥時間，由于老年人常是多病并發(fā)，在使用治療范圍窄的藥物時更應(yīng)注意。同時聯(lián)合用藥時注意配伍變化。對老年人用藥、用量應(yīng)根據(jù)每個患者的狀態(tài)，要個體化用藥，從實際出發(fā)制訂最簡單的用藥方案，保證用藥的安全、合理、有效。

藥物是用于治療疾病的，但如果藥物使用不當(dāng)，不僅造成資源浪費，增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至可產(chǎn)生有害作用，造成機體的損害。合理用藥已成為臨床藥學(xué)的一個重要組成部分，合理用藥既能節(jié)約藥品，更可提高療效，不合理用藥不僅會給患者造成經(jīng)濟上的損失，更會給患者帶來軀體上的損害，甚至可能造成死亡；然而怎樣才算合理用藥尚缺乏具體標(biāo)準(zhǔn)，對某一疾病也沒有統(tǒng)一的治療方案。由于藥物的有限性，即品種有限及療效有限，和疾病的無限性，即疾病種類無限及嚴(yán)重度無限。因此，不能簡單地以疾病是否治愈作為判斷用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)。從理論上說合理用藥是要求充分發(fā)揮藥物的療效而避免或減少可能發(fā)生的不良反應(yīng)。有鑒于此，在臨床用藥中不合理用藥的問題已成亟待解決的關(guān)鍵課題。

那么如何在臨床實踐過程中有效地減少不合理用藥問題的發(fā)生呢？筆者認(rèn)為可以采取如下措施加以防范：①在各級醫(yī)院盡快建立臨床藥師制度，配備一定數(shù)量的臨床藥師，開展臨床藥師的培訓(xùn)制度，從而使臨床藥師應(yīng)在熟悉各類藥物的基礎(chǔ)上，對藥物的相互作用和不良反應(yīng)有充分的認(rèn)識，且必須對各種藥物的正確用法非常熟悉，只有這樣，藥師才能真正具備指導(dǎo)合理用藥的素質(zhì)，實行用藥監(jiān)護，避免不合理用藥。②由于臨床藥物品種多，同一藥品規(guī)格多，商品名多，更新快，而臨床醫(yī)師受專業(yè)和工作時間上的限制，對某些藥物雖知道藥名和作用，對劑型和用法、規(guī)格和劑量、使用范圍和特點、不良反應(yīng)和注意事項缺乏全面了解，因此，必須加強臨床醫(yī)師合理用藥方面的繼續(xù)教育。臨床醫(yī)生要盡量減少不合理用藥因素：正確診斷病情，做到對癥、對因用藥。重視藥物的禁忌證。全面掌握藥物知識，尤其是常用藥的劑量、藥物之間的相互作用。盡量減少聯(lián)合用藥的種類。③對可能引起藥物不良反應(yīng)的處方，應(yīng)根據(jù)實際情況建議醫(yī)師作相應(yīng)修正，或建議患者在服用時間上作合理安排。④加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，在醫(yī)務(wù)人員中樹立以患者為中心的思想，提高業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，減少不合理用藥的發(fā)生。

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