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        兒童糖尿病酮癥酸中毒16例診治體會

        2010-02-17 17:23:34鄒麗
        中國醫(yī)藥導報 2010年15期
        關鍵詞:胰島素血糖糖尿病

        鄒麗

        (遼陽市中心醫(yī)院兒科,遼寧遼陽 111000)

        糖尿病是較常見的小兒內分泌疾病,兒童糖尿病絕大多數(shù)為1型糖尿病,糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是臨床最常見的內分泌急癥之一,是導致糖尿病患兒住院及死亡的常見病因。現(xiàn)將我科2006~2009年收治的兒童糖尿病酮癥酸中毒16例報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        16例患兒中,男7例,女9例。年齡1~14歲,其中,<2歲3例,2~3歲3例,4~6歲 4例,>6歲 6例,平均年齡 8.1歲。 16例病例中均有不同程度的惡心,嘔吐;表現(xiàn)為昏迷者4例;意識模糊及嗜睡6例;腹痛7例,疲乏、無力伴厭食10例;深大呼吸9例;不同程度脫水征15例;血壓下降5例;發(fā)熱2例。

        1.2 實驗室檢查

        血白細胞總數(shù)(10.5~21.3)×109/L,以中性粒細胞增高為主。血糖 16.8~33.3 mmol/L 11例,高于 33.3 mmol/L 5 例;pH<7.1者 2例,7.1~7.2者 10例;7.2~7.3者 4例; 血 HCO3-均降低,其中低于 5 mmol/L 1 例,5.0~10 mmol/L 10 例,10~18 mmol/L 5 例;血鉀 2.62~3.35 mmol/L,血鈉 126~140 mmol/L;所有患兒尿糖+++~++++,尿酮體++~++++。

        1.3 治療方法

        本組16例患兒確診后立即兩路靜脈同時滴注,一條小劑量正規(guī)胰島素持續(xù)靜脈輸注,病情穩(wěn)定后改為皮下注射;另一條用于擴容、控制感染,消除誘發(fā)因素,防治腦水腫,糾酸、維持水、電解質及酸堿平衡等原則,同時嚴密檢測一般生命體征及實驗室指標,尤其血糖電解質和血氣分析指標。

        2 結果

        本組DKA經(jīng)以上治療后16例均搶救成功。意識模糊4 h恢復,昏迷6 h意識恢復正常,血壓下降者3 h血壓恢復正常,10 h脫水糾正,18 h酸中毒全部糾正。無一例低血糖發(fā)生,1例病情控制后簽字出院,其余病例均痊愈出院。

        3 討論

        兒童1型糖尿病是在人體遺傳易感性基因的基礎上,在外界環(huán)境因素的作用下,引起自身免疫反應,導致胰島β細胞的損傷和破壞,當胰島素分泌減少至正常的90%以上時出現(xiàn)臨床癥狀[1]。DKA是1型糖尿病最常見的急性嚴重并發(fā)癥。此病是因為機體胰島素缺乏引起高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。一般起病較急,感染、飲食不當、貽誤診治、胰島素應用不當或漏用為常見誘因。臨床表現(xiàn)早期有納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹,臨床易誤診為急腹癥?;純阂话愣加胁煌潭鹊囊庾R改變,輕的只表現(xiàn)為淡漠、嗜睡,重的可發(fā)展為昏睡或昏迷。出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒昏迷時血糖常常>16.7 mmol/L,pH<7.3,實際碳酸氫鹽常<15 mmol/L[2]。查體可見呼吸深大有酮味,不同程度的脫水貌,肢端涼,血壓下降,甚至休克或死亡。對既往有糖尿病史,有三多一少表現(xiàn)者,診斷并不困難,對于年齡小的初發(fā)患者,以DKA起病,易造成誤診,我科就診的病例中有1例以腹瀉病收治,2例以腦炎收治,入院后經(jīng)對癥治療好轉不明顯,經(jīng)查血氣及血糖后明確診斷,予合理處置,病情得到很好控制。

        DKA患兒治療中液體療法應先于胰島素使用,DKA患者細胞外液的丟失通常為5%~10%,重度脫水10%。有明顯脫水酸中毒時,立即給予生理鹽水20 ml/kg,于1 h內輸入,根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查結果決定下一步液體輸注。累及損失量1/2在開始治療8~10 h給予,余量在其后第14~16小時勻速輸入。DKA患兒無論血鉀是否降低,都應補鉀,輸液過程持續(xù)補鉀,能口服后改口服。同時注意磷酸鹽和鈣劑的補充。一般在以上治療后患兒酸中毒可得糾正,如果存在嚴重的酸血癥,或高血鉀可酌情給以糾酸治療。

        在胰島素應用上采用小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注法,在擴容結束后另開一條靜脈通路,胰島素0.1 U/(kg·h),以血糖下降速度 3~5 mmol/(L·h)為宜,當血糖下降至 12~17 mmol/L,改為2~5℅糖濃度的晶體溶液滴注,如血糖降低過快,可增加葡萄糖濃度,對胰島素敏感的患兒胰島素量可減半,控制血糖維持在8~12 mmol/L為宜[3]。

        DKA患兒一旦懷疑有腦水腫應立即予以治療,可與甘露醇0.25~1.0 g/kg或高滲鹽水(3%),也可交替應用,調慢輸液速度,對呼衰可進行機械通氣治療。

        總之,在治療中要嚴密觀察病情變化,注意生命體征,監(jiān)測血糖、血氣分析、血電解質等各項指標,合理用藥、飲食[4],保護重要臟器功能,才能使患兒得到良好救治。

        [1]楊錫強,易著文.兒科學[J].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:498.

        [2]趙祥文.兒科急診醫(yī)學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:401.

        [3]辛穎.兒童糖尿病酮癥酸中毒診治新進展[J]實用兒科臨床雜志,2009,24(8):564.

        [4]羅雯薇.糖尿病患者應用飲食治療的健康教育[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(3):102-103.

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