黃秋明，黃 明

（1.孝感市中心醫(yī)院藥學(xué)部，湖北孝感 432100；2.湖北省孝感市護(hù)士學(xué)校，湖北孝感 432100）

中高職護(hù)理專業(yè)《藥理學(xué)》教學(xué)改革的研究與實(shí)踐

黃秋明1，黃 明2

（1.孝感市中心醫(yī)院藥學(xué)部，湖北孝感 432100；2.湖北省孝感市護(hù)士學(xué)校，湖北孝感 432100）

文章分析了當(dāng)前中高職護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)存在生源素質(zhì)低、教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性不足、教學(xué)計(jì)劃設(shè)計(jì)不合理、教學(xué)方法和手段不多等問(wèn)題，筆者針對(duì)教學(xué)中存在的難點(diǎn)和不足，對(duì)藥理學(xué)教學(xué)進(jìn)行了改革嘗試，取得了明顯實(shí)效，主要措施：以增強(qiáng)學(xué)生能力培養(yǎng)為核心，科學(xué)制訂教學(xué)計(jì)劃，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理專業(yè)課與藥理學(xué)并行錯(cuò)時(shí)設(shè)計(jì)，并適當(dāng)調(diào)整和取舍藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容；通過(guò)啟發(fā)式教學(xué)、多媒體教學(xué)、趣味教學(xué)、案例教學(xué)等多種教學(xué)方法和手段的靈活運(yùn)用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；大力整合專職與外聘教師資源，提高教師業(yè)務(wù)水平。同時(shí)文章提出編寫護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教材是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。

藥理學(xué)；教學(xué)改革；素質(zhì)教育

為進(jìn)一步落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》的精神，堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，深化教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生文化、專業(yè)、技能素養(yǎng)，加快培養(yǎng)一大批適應(yīng)社會(huì)需要的實(shí)用型技能人才。大力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，將成為醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵[1]。近年來(lái)，我們以培養(yǎng)實(shí)用型高技能護(hù)理人才為目標(biāo)，在藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等方面進(jìn)行了一些嘗試和改革，教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量持續(xù)穩(wěn)步地提高。

1 護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)存在的難點(diǎn)和不足

1.1 生源素質(zhì)低

隨著高校的擴(kuò)招及普通高中擴(kuò)招，導(dǎo)致中高職學(xué)生生源質(zhì)量下降，部分學(xué)生是按家長(zhǎng)意愿來(lái)職業(yè)院校學(xué)習(xí)；有的學(xué)生自身文化基礎(chǔ)較差，自信心不足，對(duì)專業(yè)認(rèn)識(shí)不夠，在學(xué)習(xí)中其主動(dòng)性較差，常常是依賴?yán)蠋煴粍?dòng)學(xué)習(xí)。有調(diào)查表明此類學(xué)生占調(diào)查人數(shù)的50.44%[2]，這給藥理學(xué)教學(xué)帶來(lái)較大的困難。

1.2 教學(xué)內(nèi)容沒(méi)有特色

現(xiàn)行中高職護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)教材基本上是沿襲醫(yī)藥專業(yè)藥理學(xué)內(nèi)容，是其濃縮或壓縮版，講理論多，嚴(yán)格意義上講屬基礎(chǔ)藥理學(xué)，而護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)傾向?qū)嵱?，則應(yīng)以藥物學(xué)教學(xué)為主，對(duì)于藥理知識(shí)應(yīng)以實(shí)用、夠用為原則。護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)課程內(nèi)容上以典型藥物講系統(tǒng)藥理基礎(chǔ)，涉及藥物少，患者用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)不明確，致使學(xué)生進(jìn)入臨床后，主要以執(zhí)行醫(yī)囑為己任，對(duì)醫(yī)囑的過(guò)分依賴，導(dǎo)致了學(xué)生缺乏思考的獨(dú)立性和對(duì)問(wèn)題的合理質(zhì)疑，暴露了學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)能力的不足，甚至出現(xiàn)臨床用的藥物課堂沒(méi)涉及，課堂講的藥物臨床沒(méi)有，學(xué)用嚴(yán)重脫節(jié)。

1.3 教學(xué)計(jì)劃不合理

目前中高職護(hù)理專業(yè)課程安排較緊，藥理學(xué)教學(xué)安排在文化基礎(chǔ)課之后，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（解剖、生理、組胚、病理、微生物與免疫等）之后或同時(shí)并進(jìn)，之后再上醫(yī)學(xué)專業(yè)課、護(hù)理專業(yè)課。這種教學(xué)計(jì)劃的設(shè)計(jì)在缺乏對(duì)相關(guān)疾病感性認(rèn)識(shí)和對(duì)發(fā)病機(jī)制系統(tǒng)了解的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)用藥知識(shí)，學(xué)生難免感到空洞、抽象，學(xué)過(guò)以后記憶也不鞏固，更不要說(shuō)在臨床課中再現(xiàn)和靈活運(yùn)用。特別是對(duì)于一些原發(fā)病表現(xiàn)多樣、機(jī)制較復(fù)雜的藥物，以及一些少見(jiàn)病的治療用藥。由于尚未完成系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，學(xué)生在討論病案時(shí)對(duì)一些臨床相關(guān)問(wèn)題顯得生疏，從而影響教學(xué)效果。畢業(yè)生和臨床課教員的反饋信息也顯示，進(jìn)入臨床課以后還能較好掌握藥理學(xué)的學(xué)生很少，必須重新回顧。

1.4 教學(xué)方法單一

雖然各開(kāi)展護(hù)理專業(yè)的院系均加強(qiáng)了藥理學(xué)教學(xué)方法的有效探索與改進(jìn)，但校際之間發(fā)展水平參差不齊，教學(xué)效果不一。傳統(tǒng)教學(xué)的“一張嘴、一本書、一支粉筆、一塊黑板”的模式依然普遍存在。隨著職業(yè)教育的蓬勃發(fā)展，學(xué)校規(guī)模發(fā)展了，但許多院校仍不能普遍開(kāi)展多媒體教學(xué)和遠(yuǎn)程教育，實(shí)驗(yàn)室形同虛設(shè)，教學(xué)質(zhì)量反而下降了。

1.5 教師臨床用藥經(jīng)驗(yàn)不足

目前藥理學(xué)教師大多畢業(yè)于藥學(xué)院校，畢業(yè)后長(zhǎng)期從事教學(xué)工作，原本藥學(xué)院校畢業(yè)生知識(shí)結(jié)構(gòu)已趨于重理論輕臨床，再加上工作后長(zhǎng)期忙于教學(xué)，隨著新藥的不斷涌現(xiàn)，疾病藥療方案的不斷更新。教師專業(yè)知識(shí)已與臨床出現(xiàn)嚴(yán)重脫節(jié)，致使學(xué)生走入臨床時(shí)對(duì)用藥感到茫然，所學(xué)的知識(shí)不能用于臨床。

2 采取的措施

2.1 科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃和合理取舍教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)實(shí)用型技能護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)要求，①科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃：藥理學(xué)應(yīng)安排在解剖學(xué)、組胚學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科之后、與醫(yī)學(xué)專業(yè)錯(cuò)時(shí)并行講授。由于藥理學(xué)章節(jié)內(nèi)容較獨(dú)立，可根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)課授課計(jì)劃，適時(shí)對(duì)藥理學(xué)課程進(jìn)行有效分割與調(diào)整，使之與醫(yī)學(xué)專業(yè)課相互照應(yīng)。這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)藥理學(xué)前也具備一定的病理生理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，由于藥物的作用只是在原有生理功能或功能基礎(chǔ)上的加強(qiáng)或減弱，由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)教師只需輔以引導(dǎo)就可衍生推理出藥理效應(yīng)，便于學(xué)生的理解，再與醫(yī)學(xué)專業(yè)并行錯(cuò)時(shí)進(jìn)行，學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)也有一定程度的熟悉和掌握，由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)推導(dǎo)出的藥理效應(yīng)與藥物的適應(yīng)證就有機(jī)聯(lián)系起來(lái)了。通過(guò)優(yōu)化教材，整合資源，多學(xué)科形成滲透互補(bǔ)。②合理取舍教學(xué)內(nèi)容：如藥理學(xué)總論中的藥動(dòng)學(xué)內(nèi)容及各論中藥物構(gòu)效關(guān)系、不太明確的作用機(jī)制、復(fù)雜的藥動(dòng)學(xué)內(nèi)容，實(shí)用價(jià)值低，學(xué)習(xí)難度大應(yīng)進(jìn)行刪除或精簡(jiǎn)，突出用藥護(hù)理或用藥監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選取上主要選取操作簡(jiǎn)單、重現(xiàn)性好、對(duì)臨床用藥有指導(dǎo)意義的實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生親自動(dòng)手，包括劑量、給藥途徑、肝腎功能對(duì)藥物作用的影響以及藥物的協(xié)同拮抗作用等，并增加了配伍禁忌、藥品外觀檢查、溶液稀釋、藥品管理、處方知識(shí)等內(nèi)容的教學(xué)。

2.2 靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法和教學(xué)手段

2.2.1 啟發(fā)式教學(xué) 通過(guò)課堂提問(wèn)、設(shè)疑，讓學(xué)生主動(dòng)復(fù)習(xí)學(xué)過(guò)的藥理或相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生推測(cè)、想象新知識(shí)，使學(xué)生的被動(dòng)聽(tīng)課與主動(dòng)復(fù)習(xí)和想象有機(jī)結(jié)合，改變過(guò)去課堂上學(xué)生總是被動(dòng)聽(tīng)講的局面。通過(guò)設(shè)疑、討論的方式，教師與學(xué)生頻頻交流，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。通過(guò)課后留思考題，引導(dǎo)學(xué)生把當(dāng)天的學(xué)習(xí)內(nèi)容延伸和擴(kuò)展。

2.2.2 多媒體教學(xué) 現(xiàn)在很多高校重視培訓(xùn)教師在課件制作方面的基本技能，許多教師把多媒體應(yīng)用于課堂，優(yōu)化了課堂教學(xué)，提高了教學(xué)質(zhì)量[3]。多媒體教學(xué)能夠充分利用色彩、聲音、動(dòng)畫、圖形等形式，以直觀的、新穎的、活動(dòng)的圖像和畫面展示普通教學(xué)無(wú)法演示的宏觀和微觀世界，這樣，一些以前學(xué)生只能被動(dòng)接受、死記硬背的知識(shí)可以通過(guò)計(jì)算機(jī)直觀形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前。例如通過(guò)演示畫面中的實(shí)驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果，可形象反映藥物的作用、用途、不良反應(yīng)等，它可促使學(xué)生對(duì)藥物從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，并能極大地開(kāi)發(fā)學(xué)生的科學(xué)思維能力，同時(shí)學(xué)生對(duì)演示的內(nèi)容易于理解和記憶。多媒體技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)的開(kāi)展，能夠大大提高學(xué)生對(duì)教學(xué)過(guò)程的主動(dòng)參與程度，為學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮創(chuàng)造了良好的環(huán)境。

2.2.3 趣味教學(xué)[4]幫助學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上牢固地掌握所學(xué)的基本知識(shí)和技能，使這些知識(shí)和技能持久地保留在記憶中，并在需要時(shí)能準(zhǔn)確地再現(xiàn)出來(lái)，加以運(yùn)用。心理學(xué)研究成果表明，記憶與記憶的內(nèi)容抽象或具體記憶時(shí)的心情相關(guān)。學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣愛(ài)好，視聽(tīng)結(jié)合(形象化教學(xué))和親自動(dòng)手操作(觸覺(jué))，有利于信息輸入腦，促進(jìn)記憶。記憶不是一次能完成的，需要多次反復(fù)，才達(dá)到牢記的程度，教師幫助學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí)可以通過(guò)：①改進(jìn)教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容能在學(xué)生大腦皮層中留下深刻記憶；②引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)興趣，調(diào)動(dòng)視聽(tīng)、觸覺(jué)等各種感官，進(jìn)行多記憶形式，如運(yùn)動(dòng)記憶、形象記憶、邏輯記憶；③正確對(duì)待遺忘規(guī)律，并避免前攝抑制、倒攝抑制的干擾作用，提高教學(xué)效果的目的就不難達(dá)到[5]。

2.2.4 案例教學(xué) 藥理學(xué)與臨床聯(lián)系緊密，在教學(xué)中運(yùn)用臨床用藥實(shí)例向?qū)W生介紹，既加強(qiáng)了藥理學(xué)的教學(xué)效果，又為學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)打下了一定的基礎(chǔ)。病案分析或討論可安排在講新課時(shí)穿插進(jìn)行，也可在課后以專題形式進(jìn)行。如在講述完心血管藥物后，我們有意選擇在心內(nèi)科查房時(shí)遇見(jiàn)的典型病例讓學(xué)生進(jìn)行討論，病例涉及抗凝、緩解心絞痛、降脂藥，如何根據(jù)病情選擇用藥。在討論的同時(shí)介紹各種藥物的特點(diǎn)，基本上將教材內(nèi)容反映了出來(lái)，最后進(jìn)行簡(jiǎn)單的總結(jié)。這樣既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又抓住了重點(diǎn)和難點(diǎn)，還使學(xué)生學(xué)會(huì)了對(duì)教材的融會(huì)貫通，舉一反三。

2.3 加強(qiáng)教師臨床用藥知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)

根據(jù)臨床疾病譜的不斷變化，新藥不斷進(jìn)入臨床。如腫瘤、糖尿病、各種感染性疾病、心血管疾病、藥源性疾病不斷增多，而抗寄生蟲病逐年減少，教學(xué)中相應(yīng)地增加了治療腫瘤、糖尿病等疾病藥物的內(nèi)容，為此我們還特意聘請(qǐng)臨床藥師和臨床醫(yī)師對(duì)諸如藥源性精神異常、肝功能損害、腎功能損害等藥物不良反應(yīng)及抗休克藥物治療專題進(jìn)行講座，將有關(guān)章節(jié)藥物進(jìn)行復(fù)習(xí)，達(dá)到以下目的：①增強(qiáng)學(xué)生急救意識(shí)，強(qiáng)化了急救藥物的正確使用、科學(xué)監(jiān)護(hù)的知識(shí)；②了解藥物不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)方式和標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告的收集、整理、歸納、上報(bào)，為學(xué)生以后進(jìn)入臨床，用藥的安全監(jiān)測(cè)作好知識(shí)準(zhǔn)備；③加強(qiáng)專職教師與外聘教師有效整合[6]。通過(guò)臨床藥師或臨床醫(yī)師的講課，從中可以相互交流學(xué)習(xí)，提升了專職藥理教師對(duì)臨床用藥現(xiàn)狀的了解。有條件的院?？捎杏?jì)劃地選送部分青年教師到臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高專業(yè)知識(shí)。

2.4 培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力

古語(yǔ)云：授人以魚，不如授人以漁。藥理學(xué)是一門理論與實(shí)踐都很強(qiáng)的學(xué)科，涉及學(xué)科多，講授內(nèi)容繁雜，要在有限的課時(shí)內(nèi)將藥理知識(shí)讓學(xué)生都掌握不太現(xiàn)實(shí)。教師在專業(yè)知識(shí)的講授過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力顯得尤其重要。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：①歸納總結(jié)，化繁為簡(jiǎn)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)的藥理知識(shí)加以整理，對(duì)性質(zhì)相近的、相反的、橫向的、并列的知識(shí)加以比較，抓住關(guān)鍵，突出重點(diǎn)，找出共性和差異性。這樣，可提高思維能力，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解，提高記憶的準(zhǔn)確性。②讓學(xué)生學(xué)會(huì)查閱資料，整理資料，要學(xué)會(huì)把零碎的知識(shí)綜合成完整的概念。

3 亟待解決的問(wèn)題

3.1 修訂教學(xué)計(jì)劃

藥理學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域，既有緊密聯(lián)系又有重復(fù)交叉。難以避免地在講藥理學(xué)時(shí)花大量時(shí)間回顧生理病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，又要費(fèi)力地講臨床疾病學(xué)知識(shí)，而在講疾病學(xué)知識(shí)時(shí)又反過(guò)來(lái)回顧藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)。如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)整合教學(xué)資源，達(dá)到資源高效利用，科學(xué)制訂藥理學(xué)教學(xué)計(jì)劃是中高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)中一個(gè)亟待探討的課題。

3.2 編寫教材

教育部自2001年10月以來(lái)先后在永州、武漢、無(wú)錫連續(xù)三次召開(kāi)了全國(guó)高等職業(yè)教育產(chǎn)學(xué)研經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，并于2004年由高等教育出版社首次推出了《護(hù)理藥理學(xué)》專業(yè)教材，對(duì)中高職護(hù)理專業(yè)教材的編寫進(jìn)行了有益的嘗試，該教材雖增加了用藥護(hù)理內(nèi)容，但其仍未擺脫傳統(tǒng)藥理學(xué)的模式，而且顯得過(guò)于簡(jiǎn)單。編寫一套學(xué)生好學(xué)、教師好教的實(shí)用型護(hù)理藥理學(xué)教材仍是擺在廣大藥理學(xué)教育工作者面前的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。

總而言之，只要秉承培養(yǎng)實(shí)用型高技能護(hù)理人才為教學(xué)觀念，通過(guò)革新教學(xué)內(nèi)容與課程體系、教學(xué)方法和手段的探索和實(shí)踐，必將有力地推動(dòng)護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和水平。

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G420

B

1673-7210（2010）05（c）-111-02

2010-03-02）

黃秋明（1971-），男，湖北云夢(mèng)人，主要從事臨床藥學(xué)和藥學(xué)教學(xué)工作。