劉亞升

腦靜脈竇血栓形成(CVST)是一種特殊類型的腦血管病,發(fā)生率為卒中的0.5%～2.5%[1]。而CVST后并發(fā)基底節(jié)區(qū)廣泛靜脈性腦梗死更罕見。

1 資 料

患者,女性,36歲,主因“頭痛,頭暈,惡心,嘔吐,左側(cè)肢體無力,言語不清1 d”于2009年2月18日入院。入院前3 d因甲狀腺功能亢進(jìn)在省級(jí)醫(yī)院就診,但未服用任何藥物。1 d前逐漸出現(xiàn)頭痛,頭暈,惡心,嘔吐及左側(cè)肢體無力,言語不清,意識(shí)模糊,遂入院。入院呈嗜睡狀態(tài),雙側(cè)視乳頭水腫。不完全性運(yùn)動(dòng)性失語,伸舌示齒偏左,左側(cè)上下肢肌力Ⅳ級(jí),右側(cè)肌力Ⅴ級(jí),感覺共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常。Babinski征(-),頸抵抗(+),Kering征(+),Brudzinski征(+)。頭顱CT:右側(cè)底節(jié)區(qū)及雙側(cè)丘腦病變。TCD:顱內(nèi)動(dòng)脈廣泛流速升高-血管痙攣。M RA:未見明顯病變。M RV:右橫竇遠(yuǎn)側(cè)段,右乙狀竇及直竇血栓形成可能。WRI平掃及增強(qiáng):右乙狀竇、橫竇及大腦大靜脈竇血栓形成。右半卵圓中心、放射冠、基底節(jié)丘腦區(qū)、外囊、胼胝體廣泛性病變(出血性靜脈性腦梗死)。右側(cè)中耳乳突炎。雙耳薄層CT:右乳突炎TCD。顱內(nèi)動(dòng)脈廣泛流速升高血管痙攣,顱內(nèi)靜脈血管未見明顯異常。腦脊液結(jié)果:顱壓220 mmH2O,蛋白2.06 g/L,糖3.15 g/L,氯118 g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù):1 400×109/L。神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)18 ng/mL,血清脫氧核糖核酸抗體(抗ds-NA抗體)7.416%,動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞沉降率 64 mm/h,抗鏈“O”(ASO):322.5 IU/mL。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)1.04,活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)47 s,血漿纖維蛋白原(Fib)4.52 g/L,三碘甲狀腺原氨酸(T3)4.17 ng/mL,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)1.59mmol/L。診斷:靜脈竇血栓形成伴顱內(nèi)感染。出血性靜脈性腦梗死(右底節(jié)區(qū)),左中樞性偏癱。甲狀腺功能亢進(jìn)。右乳突炎。白細(xì)胞減少癥。

2 討 論

CVST的發(fā)生常見病因有靜脈內(nèi)管壁的炎癥,靜脈血流動(dòng)力學(xué)的改變或靜脈血液流變學(xué)的改變。常見疾病有:口服避孕藥,妊娠及產(chǎn)褥期,剖宮產(chǎn),活動(dòng)性乙肝,乳突炎,腎病綜合征,溶血性貧血,高同型半胱氨酸血癥,高脂血癥,腫瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,白塞病,結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎,頭部創(chuàng)傷及手術(shù),局部感染易導(dǎo)致。甲亢患者在甲狀腺毒性階段(甲狀腺毒癥)發(fā)生CVST[2]。在治療方面,盡早針對(duì)原發(fā)病的病原菌,使用足量足療程的抗生素?？鼓委熆山獬o脈閉塞,恢復(fù)血流再通。靜脈再通后毛細(xì)血管壓力降低,可防止進(jìn)一步的出血。另外可使用比較新的方法即介入技術(shù)進(jìn)行局部的溶栓治療。血管內(nèi)溶栓可將溶栓藥物(如尿激酶)直接注入靜脈竇,并且可與機(jī)械取栓聯(lián)合應(yīng)用[3,4]。

本例患者有乳突炎、血漿D-二聚體升高、高同型半胱氨酸及甲亢等,多因素可能導(dǎo)致發(fā)病。由于腦靜脈血管破壞,乳突炎又使通向乙狀竇的小血管發(fā)生血栓,而后血栓發(fā)展致乙狀竇。開始為附壁血栓,而后發(fā)展至靜脈竇血栓。靜脈血栓形成后,靜脈壓和毛細(xì)血管壓升高,導(dǎo)致紅細(xì)胞滲出,最終導(dǎo)致出血性靜脈性腦梗死。由于該病灶位于底節(jié)區(qū),為類圓形低密度影,病變范圍大,曾考慮為顱內(nèi)占位性病變,經(jīng)磁共振檢查后才得到確診。經(jīng)過抗栓、脫水、腦保護(hù)、康復(fù)等治療后,患側(cè)肢體肌力達(dá)Ⅳ級(jí),語言欠流利,記憶力和計(jì)算力下降好轉(zhuǎn)出院。CVST或顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成(CVT)的病死率及致殘率較高,在影像技術(shù)(頭顱CT,DSA,MRI)等問世之前,只能通過尸檢診斷。故加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí),降低腦血管病,避免嚴(yán)重腦損害有重要臨床意義。

[1]王桂紅,王擁軍,紀(jì)茹英,等.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)與靜脈竇血栓形成2例報(bào)告[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2002,5(8):15-16.

[2]孫向軍,郭新宇,薛文翠.15例腦靜脈竇血栓形成病因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,9(4):148-149.

[3]陳紅兵,牛建一.上矢竇血栓形成與甲狀腺毒癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊(cè),1996(2):45.

[4]徐雁,彭斌,李舜偉,等.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,2001(6):8-10.