朱珊

(河南省平頂山市平煤醫(yī)療集團總醫(yī)院口腔科，河南平頂山 467000)

乳牙牙髓炎、根尖周炎、根尖周膿腫是兒童口腔科的多發(fā)病，大多由于齲病發(fā)展而來。由于乳牙齲齒引發(fā)的根尖周炎、根尖周膿腫，需要根管治療方可治愈，隨著牙髓病治療技術的不斷發(fā)展和提高，一些新的根管充填材料和技術被應用于臨床，為乳牙根管治療提供了豐富的選擇，我科2006～2009年應用Vitapex糊劑作為乳牙根管充填材料，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院口腔科門診就診的乳牙牙髓炎、根尖周炎、根尖周膿腫93例患者共計116顆患牙，男43例，女50例；年齡4～9歲；其中前牙23顆，磨牙93顆，牙髓炎20顆，根尖周炎56顆，根尖膿腫40顆。

1.2 材料

所有患者116顆患牙均采用日本森田株式會社生產(chǎn)的Vitapex根充糊劑作為根充材料。富日2型玻璃離子作永久充填（日本產(chǎn)）。

1.3 治療方法

所有病例術前攝X線根尖片，了解牙根發(fā)育程度及牙根吸收情況，選擇病例根尖吸收在1/3以下、測量根管長度，常規(guī)根管預備，活髓牙先封2型失活劑，牙髓失活后拔髓，死髓牙去除髓室及根管內(nèi)壞死牙髓，使用根管器械擴銼根管，雙氧水及生理鹽水沖洗根管，擴銼時注意勿將根管內(nèi)感染物質(zhì)推出根尖外或?qū)⑵餍党龈饪讚p傷牙乳頭。常規(guī)根管內(nèi)封藥1周，若有急性癥狀者先開放引流，待癥狀緩解后再行封藥。復診時癥狀消失、根管干燥無異味者行根管充填，否則繼續(xù)換藥至符合要求。根管充填：充填時將Vitapex注射器前端插入根管內(nèi)達根尖1/3處，邊注入糊劑邊緩慢退出，直至糊劑充盈根管口，勿過度加壓或超填，磷酸鋅水門汀墊底，富日2型玻璃離子進行永久性充填完成治療。

1.4 療效評定標準

成功：患牙無自覺癥狀，無叩痛，X線片示根尖陰影消失，根管充填嚴密。失?。夯佳烙凶杂X癥狀，叩痛，竇道未消失，并發(fā)急性根尖周炎、根尖周膿腫，X線片示根尖暗影無縮小或擴大[1]。

2 結(jié)果

116顆患牙中2顆患牙出現(xiàn)咬合痛，一顆患牙根充后瘺管未消失，其余113顆根充后觀察半年到1年取得滿意療效，成功率為97%。

3 討論

由于乳牙發(fā)育的特點，乳牙齲齒發(fā)病率高，病情發(fā)展快，早期自覺癥狀不明顯，臨床上多以牙髓炎、根尖周炎、根尖周膿腫來就診，根管治療是它們的主要治療方法，目的是隔絕根管和根尖周組織的交通，防止再感染。根管充填不完善是造成根管治療失敗的主要因素之一，而根管充填的效果又直接受根管充填材料和方法的影響[2]。作為乳牙根充材料應該具備以下幾點：不刺激根尖組織、抗菌性強、超出根尖部易吸收、X線阻射且對恒牙胚無害、不影響恒牙的萌出。

Vitapex糊劑的主要成分是碘仿、氫氧化鈣和聚硅氧烷油，氫氧化鈣為強堿性藥物，pH值可達12，其作用持久，能中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，并促進牙本質(zhì)和骨組織的再生[3]。碘仿具有良好的防腐、祛臭、減少滲出作用，糊劑中的碘仿能緩慢溶解于組織液中，釋放游離碘，具有良好的殺菌、收斂作用，對組織無刺激性，能減少根尖周滲出，控制感染[4]，其與組織液接觸后可緩慢分解游離出碘更可抑制和消滅留在牙本質(zhì)深層和根管內(nèi)的病菌，促進根尖病灶的修復愈合，有利于竇道的閉合。Vitapex糊劑根充恰填時糊劑能完全充填封閉根管，欠填時利用碘仿的繼續(xù)消毒殺菌作用也可以彌補充填不足，仍有較好的臨床療效。糊劑內(nèi)的聚硅氧烷油具有化學性質(zhì)不活潑、表面張力小、防水性、絕緣性等特點，糊劑性能穩(wěn)定，組織反應小，Vitapex糊劑含碘仿可以阻射X線，能夠便于觀察根管充填效果及藥物吸收情況[5]，其單只裝注射器既可預防交叉感染，又操作方便，節(jié)省工作時間，縮短治療周期，療效顯著，是一種性能優(yōu)良的根充材料，使乳牙根充更完善，在臨床上值得推廣應用。

[1]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:90.

[2]任春娟.根管充填材料的應用現(xiàn)狀[J].武警醫(yī)學院學報,2008,17(11):1020-1022.

[3]張鷹,王富生.乳牙根尖周炎根管治療術常用藥物的進展[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2006,3(16):177.

[4]周光明.難治性根尖周炎的進展性研究[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(20):167.

[5]凌均.牙髓病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:203.