馬 楠

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院，黑龍江雞西 158100）

2002年，衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確指出，醫(yī)院藥學部門要建立以病人為中心的藥學保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。這在制度上為醫(yī)療機構(gòu)開展臨床藥學工作提供了政策依據(jù)及工作要求。

臨床藥學工作在我國起步較晚，雖然衛(wèi)生行政管理部門要求在三級醫(yī)院全面實行臨床藥師制[1]，但由于臨床藥師人才匱乏，以及普遍存在的以藥養(yǎng)醫(yī)工作模式使醫(yī)院只重調(diào)劑不重藥學服務(wù)等多種原因，使得基層醫(yī)院臨床藥學工作舉步維艱[2]。我院為了能使臨床藥學工作順利開展，開創(chuàng)性地將臨床藥學工作與醫(yī)院醫(yī)療管理工作相結(jié)合，使臨床藥學工作得到了臨床醫(yī)師的認可，為臨床藥學工作的進一步推廣奠定了基礎(chǔ)?，F(xiàn)將我院臨床藥學工作開展的形式及工作情況總結(jié)匯報如下：

1 人員安排與設(shè)置

按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的要求，臨床藥師應具有藥學專業(yè)本科學歷，并且由取得中級以上藥學專業(yè)技術(shù)資格的人員擔任。我院原有一名副主任藥師兼職做臨床藥學工作，成效不好，不被臨床醫(yī)師所接受。2007年，為了強化臨床合理用藥工作，推行臨床藥師查房，讓醫(yī)師能盡快適應臨床藥學的工作特點，醫(yī)院抽調(diào)2名年輕的藥學專業(yè)本科生與原有兼職人員組成臨床藥學室專職開展臨床藥學工作，同時任命副主任藥師為醫(yī)務(wù)科副科長兼臨床藥學室主任，從而為臨床藥學工作在醫(yī)院整體醫(yī)療工作中搭建了一個平臺。臨床藥學室也具有了業(yè)務(wù)指導與行政管理雙重職責：一方面可以利用醫(yī)療活動管理者的身份要求臨床醫(yī)師必須執(zhí)行合理的用藥指導與建議，從整體環(huán)境上創(chuàng)造合理用藥的氛圍；另一方面加大臨床藥師參與臨床查房的力度，使醫(yī)、藥、護、技的合作更加深入更加密切，使臨床藥師的藥學服務(wù)更易被臨床所接受。例如在處方合理用藥方面，臨床藥學室既可以在查房過程中對發(fā)現(xiàn)的不合理處方提出修改意見，又可以對嚴重不合理用藥或臨床用藥中屢教不改的醫(yī)師進行暫停處方權(quán)的處罰。通過這種方式，藥學人員與臨床醫(yī)師有了“近距離接觸”，臨床藥學人員提出的建議與意見得到了應有的重視，而醫(yī)師對藥學人員的認識有所提高，從開始的“不得不聽”轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃釉儐?，從抗拒心理轉(zhuǎn)變?yōu)楹献餍睦?，使臨床藥學人員正式走進了臨床，真正參與到臨床合理用藥中。

2 工作內(nèi)容

為了配合臨床藥學室具有的專業(yè)指導與管理職能，針對臨床常見的用藥問題確定了本院臨床藥學工作的重點內(nèi)容與方向。①專業(yè)指導方面：參加科室日常查房，并書寫重點病人藥歷；參加全院重危病人的院內(nèi)會診并提出用藥建議；監(jiān)測藥物不良反應并及時反饋給臨床科室或提供用藥安全評價信息；為臨床醫(yī)護人員及患者提供藥物信息咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識，出版藥訊。②監(jiān)督管理方面：監(jiān)管醫(yī)院各科室抗菌藥物合理使用情況，定期分析匯總上報；監(jiān)管Ⅰ類切口手術(shù)的圍手術(shù)期用藥情況定期公布；監(jiān)管臨床科室處方或醫(yī)囑合理用藥情況定期匯總上報；對用藥量排名前位的藥品用藥合理性進行分析與評價等。

3 工作模式

周一至周五兩名專職臨床藥師每天上午與醫(yī)師一起查房，書寫查房記錄，并為醫(yī)師或護士提供藥學服務(wù)，查房后結(jié)合患者實際情況與醫(yī)生共同制訂藥物治療方案。每天下午整理或書寫藥歷，為臨床科室收集整理臨床用藥知識，分科室檢查抗菌藥物使用、處方或醫(yī)囑配伍情況及Ⅰ類切口手術(shù)的圍手術(shù)期用藥情況。對臨床出現(xiàn)的不良反應隨時收集并進行網(wǎng)上直報。重危病人的院內(nèi)會診由臨床藥學室主任帶領(lǐng)另外一名臨床藥師隨時參加。每季度對排名前位的重點藥物用藥合理性情況由3人共同查閱病歷及資料進行分析評價。

4 取得的成果

通過3年的努力工作，我院的用藥情況得到了較大改變，提高了用藥合理性，保證了臨床用藥安全。

4.1 醫(yī)院的抗菌藥物合理應用得到大幅度提高

杜絕了抗菌藥物同類同族的重復使用；規(guī)范了Ⅰ類切口圍手術(shù)期用藥時間及用藥檔次：所有Ⅰ類切口手術(shù)均為術(shù)前2 h內(nèi)給予預防用藥，選擇的藥品大多為一、二代頭孢菌素，術(shù)后預防用藥均控制在48 h以內(nèi)[3]；控制喹諾酮類藥品的經(jīng)驗用藥；規(guī)范了β-內(nèi)酰胺類藥物的用藥方案：每日2～3次給藥，每次用藥劑量為全日量的1/2～1/3，每次輸注時的溶媒采用100 ml，用藥必須現(xiàn)用現(xiàn)配；抗菌藥物與中藥注射劑續(xù)靜點時采用大輸液沖管等。

4.2 臨床醫(yī)師主動向臨床藥師咨詢用藥知識

臨床藥師提出的用藥建議大部分都能得到采納。從用藥安全性方面講，提升了藥療安全，保證了醫(yī)療安全。如一名膽結(jié)石手術(shù)患者，術(shù)后3 d出現(xiàn)發(fā)熱，術(shù)區(qū)有少量分泌物，醫(yī)生先行經(jīng)驗用藥給予泰能（亞胺培南/西司他丁），同時對傷口分泌物進行了細菌培養(yǎng)，3 d后病人癥狀略有好轉(zhuǎn)，菌培結(jié)果提示為腸球菌陽性，萬古霉素敏感，泰能已耐藥。醫(yī)生對此向臨床藥師咨詢用藥方案，臨床藥師分析：患者的病灶部位為膽囊，早期時其致病菌多為腸桿菌，而且使用泰能已經(jīng)產(chǎn)生療效，術(shù)區(qū)分泌培養(yǎng)出的細菌不一定為致病菌，建議繼續(xù)使用泰能。醫(yī)師采納了臨床藥師建議，3 d后病人體溫恢復正常，血常規(guī)降至正常范圍內(nèi)。

4.3 臨床藥師的專業(yè)技術(shù)水平得到提高

臨床藥師是臨床藥學工作中的重點，規(guī)范化的臨床藥師培訓至少需要脫產(chǎn)培訓一年以上，而且具有培訓資質(zhì)的醫(yī)院或院校培養(yǎng)能力有限[4]，這使得合格的臨床藥師在短期內(nèi)無法到位，也就無法開展臨床藥學工作。我院通過這種工作方式，使藥學人員直接到臨床參與各項工作，與臨床醫(yī)師互相學習，臨床診療知識得到快速提高；同時臨床藥師要參與所有的院內(nèi)疑難病例會診，在會診中不僅可以對用藥合理性提出相關(guān)建議，更主要的是在病例討論中，臨床藥師可以向臨床專業(yè)的專家學習到疾病診斷及治療的知識。這種教學相長的培養(yǎng)模式也使臨床藥師的相關(guān)專業(yè)技術(shù)迅速提升[5]。

臨床藥學工作在基層醫(yī)院還是個新生事物，需要廣大的藥學工作者探索研究其發(fā)展的方式與方法[6]，而臨床藥學工作開展的成功與否同醫(yī)院領(lǐng)導者對臨床藥學工作的定位關(guān)系密切。我院采用的專業(yè)指導與管理相結(jié)合的臨床藥學工作方法取了預期的效果，在院內(nèi)有效地開展了臨床藥學工作，使用藥安全及醫(yī)療安全得到了保障，這種做法值得推廣。

[1]黑龍江省衛(wèi)生廳.《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于開展臨床藥師制試點工作的通知》黑衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕460號[Z].2008.

[2]孫淑娟.探計我國臨床藥師的現(xiàn)狀與未來[J].中國藥房,2007,18(1):1.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004,8,19.

[4]汪燕燕,許杜娟.臨床藥師培養(yǎng)模式的探索[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2009,29(22):1946-1948.

[5]郭明華,文愛東,吳寅,等.加強臨床藥師培養(yǎng)促進醫(yī)院科學發(fā)展[J].中國醫(yī)院,2010,2:69-70.

[6]唐榮福,李華.臨床藥師培養(yǎng)模式探討[J].醫(yī)藥導報,2009,28(8):1102-1103.