孫秀娟

（鄭州市骨科醫(yī)院，河南鄭州 450052）

強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯中軸關(guān)節(jié)的全身性、慢性、進(jìn)行性炎性疾病。病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，使患者喪失生活自理能力并致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此病的護(hù)理要點(diǎn)是維持關(guān)節(jié)正常功能，延緩畸形的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2008年1月～2010年1月收治強(qiáng)直性脊柱炎62例，所有病例符合紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程最短者2年，其中男56例，女6例。最小年齡16歲，最大44歲，平均25歲，病程最短者2年，最長(zhǎng)者18年。主要癥狀均有腰骶部、臀部疼痛，髖部疼痛、晨僵，活動(dòng)后癥狀緩解，體息后癥狀加重。重者翻身困難，脊柱強(qiáng)直，伴有全身乏力、低熱，生活自理能力下降，血沉增快，細(xì)胞反應(yīng)蛋白增高等[1]。

1.2 藥物治療

主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情的抗風(fēng)濕藥。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理

1.3.1.1 強(qiáng)直性脊柱炎存在著多種消極因素，由于患者對(duì)此病認(rèn)識(shí)欠缺，擔(dān)心預(yù)后不良，甚至身體殘疾，以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擔(dān)心成為家庭和社會(huì)的累贅，心理負(fù)擔(dān)重[2]，多伴有焦慮、抑郁、沉默寡言、睡眠障礙等表現(xiàn)，要針對(duì)患者的文化程度及自身素質(zhì)，向患者介紹疾病的治療及預(yù)后等有關(guān)常識(shí)，樹(shù)立信心，從而緩解焦慮、抑郁情緒，并愿意安心治療[3]。

1.3.1.2 全面細(xì)致地觀察患者的反應(yīng)，了解其家庭背景及工作狀態(tài)，從而制訂個(gè)體化的護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)以耐心、細(xì)心、誠(chéng)心的心理護(hù)理，贏得患者的信任和尊重，積極配合治療。

1.3.1.3 幫助患者克服困難，滿足其基本生理需求，爭(zhēng)取家庭、單位、社會(huì)多方面的協(xié)作，使其感受到周?chē)h(huán)境的關(guān)懷和溫暖，尤其是家庭，要充分理解患者心情。積極鼓勵(lì)，悉心料理生活，增加患者治療信心。

1.3.2 皮牽引的護(hù)理

1.3.2.1 牽拉治療適應(yīng)于滑膜炎、骨盆傾斜、髖、膝關(guān)節(jié)局部肌肉攣縮、屈曲畸形的患者。一般使用下肢皮牽引術(shù)，牽引重量為3～5 kg[4]，從小重量加大到患者可耐受的重量。

1.3.2.2 牽引時(shí)要保持患肢功能位，牽引錘應(yīng)與被牽引肢體的長(zhǎng)軸成一直線，并要懸空。不可著地或靠床架上。牽引時(shí)常配合紅外線照射治療每天1～2次，每次20～30 min，有效改善局部血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，達(dá)到舒筋活血、通絡(luò)止痛的療效。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)療法

CPM機(jī)治療是等速肌力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。它通過(guò)引導(dǎo)下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨的代謝活動(dòng)，加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周?chē)M織的損傷修復(fù)，緩解關(guān)節(jié)疼痛[5]。因此，對(duì)膝、髖關(guān)節(jié)肌肉的攣縮、屈曲畸形的患者的功能恢復(fù)有積極的作用。CPM機(jī)活動(dòng)的角度，由小到大，循序漸進(jìn)，每日2次，每次30～40 min。

1.3.4 健康教育體會(huì)

1.3.4.1 鍛煉原則：炎癥早期應(yīng)臥床休息，采取舒適臥位，若已侵犯胸、頸部應(yīng)去枕平臥。疾病早期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)前應(yīng)先按摩關(guān)節(jié)，減輕疼痛。每日早晚各一次進(jìn)行脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展鍛煉。能起到解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，消炎，止痛等作用。

1.3.4.2 在強(qiáng)直性脊柱炎治療中，維持關(guān)節(jié)功能，緩解畸形是護(hù)理要點(diǎn)。指導(dǎo)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，經(jīng)常參加慢跑、游泳、打太極拳等體育運(yùn)動(dòng)。避免長(zhǎng)期彎腰活動(dòng)，減輕脊柱的負(fù)擔(dān)。要低枕睡硬板床，以維持直立姿勢(shì)。常做深呼吸，擴(kuò)胸和屈膝、屈髖、轉(zhuǎn)體、扭腰抬腿等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而宜，一般以運(yùn)動(dòng)后疼痛不超過(guò)2 h為度。

1.3.4.3 飲食護(hù)理：飲食與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)展，康復(fù)有密切關(guān)系。告知患者飲食要均衡，注意飲食衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)搭配，勿暴飲暴食，多食高熱量、高蛋白、高維生素類(lèi)易消化食物，如黃豆、綠豆、瘦肉等，也可進(jìn)食除濕類(lèi)食物，如辣椒、生姜、大料、大蒜，少食過(guò)咸食物，以減少藥物治療的不良作用。服藥期間應(yīng)給予低鹽及含鉀、鈣豐富的食物。

1.3.4.4 預(yù)防風(fēng)寒，防感冒，避免潮濕環(huán)境，房間要通風(fēng)，被褥要保持清潔干燥，改變不良生活習(xí)慣，戒煙限酒。

1.3.4.5 用藥護(hù)理：囑患者按時(shí)按量服用藥物，不得隨意停藥或減量，服藥期間定期檢測(cè)、血糖、肝、腎功能，以便及時(shí)調(diào)整用藥[6]。

2 結(jié)果

62例患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

通過(guò)62例強(qiáng)直性脊柱炎患者治療過(guò)程的觀察，加深了對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的了解，配合心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，減少了誘發(fā)因素的不良影響，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者功能鍛煉，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為理想，表現(xiàn)為功能恢復(fù)時(shí)間短、程度高，用藥的時(shí)間明顯縮短。從而有效控制了病情發(fā)展，減輕了患者的痛苦，最大限度地降低了病殘率，提高了患者的生存質(zhì)量，贏得了患者的廣泛好評(píng)。

[1]閻小平.強(qiáng)直性脊柱炎[M].北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社,2004:10-11.

[2]李俊輝.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2004,16(2):15.

[3]甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.

[4]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,7(1):275.

[5]熊恩富.強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)治療[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,7(13):191.

[6]趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.