劉旭華，翁偉君

（1.廣東省惠州市惠城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東惠州 516002；2.廣東省惠州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東惠州 516002）

急性胃黏膜病變（acute gastric mucosal lesions，AGML）是指由于各種因素誘發(fā)造成胃黏膜不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的急性病變，主要分為以下類型：以急性黏膜糜爛病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者稱急性糜爛性胃炎，以黏膜出血為主要改變者稱急性出血性胃炎，后者多發(fā)生于應(yīng)激狀態(tài)，而以多發(fā)性潰瘍?yōu)橹髡邉t謂之應(yīng)激性潰瘍。本組病變雖病因各異，但發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法均相似，是上消化道出血的常見(jiàn)病因之一。筆者觀察鋁碳酸鎂聯(lián)合埃索美拉唑治療急性胃黏膜病變的臨床效果，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月～2010年5月在我院進(jìn)行治療的急性胃黏膜病變患者56例，其中，女性27例，男性29例；年齡22～68歲，平均45歲。56例患者中，糜爛性胃炎患者17例，十二指腸潰瘍患者19例，胃潰瘍患者20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者因上腹脹滿、反酸、疼痛進(jìn)行胃鏡檢查。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌或其他良、惡性腫瘤。②多發(fā)潰瘍或復(fù)合性潰瘍，潰瘍直徑大于1.0 cm。③檢查前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)Hp敏感抗生素 （阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素）等鉍劑、抑酸藥等。④青霉素過(guò)敏史。⑤伴有幽門(mén)梗阻和胃出血。⑥有胃腸道手術(shù)史，有嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎等疾病。56例患者被隨機(jī)分配兩組，治療組和對(duì)照組各28例，兩組患者的年齡、性別構(gòu)成和病因構(gòu)成等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 急性胃黏膜病變的診斷方法 ①病史：有服藥、酗酒或機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。②臨床特征：嘔血或黑糞為主要癥狀。③實(shí)驗(yàn)室檢查：X線鋇餐檢查常陰性。急性（24～48 h內(nèi)進(jìn)行）內(nèi)鏡檢查，可見(jiàn)胃黏膜局限性或廣泛性點(diǎn)片狀出血，呈簇狀分布，多發(fā)性糜爛、淺潰瘍。好發(fā)于胃體底部，單純累及胃竇者少見(jiàn)，病變常在48 h以后很快消失，不留瘢痕。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組患者28例，埃索美拉唑20 mg（阿斯利康公司生產(chǎn)），于餐前空腹服用，呋喃唑酮100 mg，餐后服用，均每日2次，服藥1周后停止治療。治療組患者28例，埃索美拉唑20 mg，鋁碳酸鎂0.5～1.0 g，每日3次，在飯后1～2 h咀嚼服用。比較兩組的臨床療效。全部患者開(kāi)始治療后每周門(mén)診隨診，記錄服藥后癥狀有無(wú)變化，了解服藥情況及副作用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判斷：按治愈（自覺(jué)癥狀消失，潰瘍?cè)钕Щ蜣D(zhuǎn)變?yōu)轳：燮冢?，好轉(zhuǎn)（自覺(jué)癥狀減輕，潰瘍?cè)钷D(zhuǎn)變?yōu)橛鷱?fù)期或較治療前縮小50%），無(wú)效（自覺(jué)癥狀未減輕,潰瘍?cè)钶^治療前縮小不足50%）判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher's精確概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組患者在急性治療后，癥狀得到了較大緩解，56例患者在正規(guī)治療后，其臨床癥狀在1～4 d內(nèi)緩解。治療組有效27例、有效率為96.4%，對(duì)照組有效25例、有效率為89.3%?；颊叱Ｒ?jiàn)的臨床癥狀有上消化道出血23例，占41.1%；上腹部不適16例，占28.6%；腹脹9例，占16.1%；反酸8例，占14.3%。

2.2 急性胃黏膜病變潰瘍愈合率

在系統(tǒng)的治療后，兩組患者的療效滿意。對(duì)照組患者28例，15例患者潰瘍愈合（其中球部潰瘍8例、胃潰瘍7例），糜爛性胃炎治愈8例，愈合率達(dá)82.1%；好轉(zhuǎn)5例；無(wú)效0例。治療組患者28例，20例患者潰瘍愈合 （其中球部潰瘍10例、胃潰瘍10例）、糜爛性胃炎治愈6例，愈合率為92.9%；好轉(zhuǎn)2例；無(wú)效0例。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 副作用

對(duì)照組出現(xiàn)5例副作用，其中，2例出現(xiàn)頭痛，3例出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐。治療組治療進(jìn)行順利，并未出現(xiàn)副作用。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近十年來(lái)中青年急性胃黏膜病變的發(fā)病率有下降趨勢(shì)，而老年人卻有逐步增高的傾向，特別是長(zhǎng)期服用非甾體類藥物者及糖皮質(zhì)激素者[1-3]。埃索美拉唑是一種新的質(zhì)子泵抑制劑，較以往的質(zhì)子泵抑制劑能更有效地緩解酸相關(guān)癥狀[4-5]。鋁碳酸鎂早期主要用于急、慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，與酸有關(guān)的胃部不適癥狀，但隨著胃腸動(dòng)力研究的日漸深入，在胃食管反流病之后，腸胃反流性疾病的診斷與治療也受到了更多的重視。當(dāng)癥狀發(fā)生時(shí)，病變多侵及黏膜層，發(fā)生充血、多發(fā)性糜爛、點(diǎn)片狀或線狀出血及淺潰瘍，侵及部分或全胃黏膜，嚴(yán)重者可累及十二指腸甚至食管。潰瘍淺表、不侵犯黏膜肌層，僅有個(gè)別潰瘍可較深，甚至穿孔，組織學(xué)表現(xiàn)黏膜上皮層脫落、灶性壞死，充血水腫、出血，不像消化性潰瘍炎性細(xì)胞增多及纖維組織增生。鋁碳酸鎂聯(lián)合埃索美拉唑治療活動(dòng)期胃潰瘍可使?jié)兓颊叩慕M織形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)更好，不僅能提高組織學(xué)潰瘍愈合質(zhì)量，而且能更快地改善上腹痛、腹脹、胃灼熱、噯氣、反酸等臨床癥狀，既有及時(shí)中和胃酸、吸附消除膽汁酸作用，又具有層狀網(wǎng)路晶格結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的胃黏膜保護(hù)作用[6]。鋁碳酸鎂服用方便，可定時(shí)給藥也可在胃部不適時(shí)嚼服即刻起效，無(wú)明顯副作用，而且適用于糖尿病和高血壓患者，尤其是在預(yù)防非甾體抗炎藥造成的胃黏膜損傷中具有重要意義。

[1]Zhang R,Shen BB,Qian JM,et al.The clinical characteristics of etiologies,diagnoses and treatment of emergency gastrointestinal hemorrhage[J].Chinese Journal of Internal Medicine,2010,49(1):38-41.

[2]Sokic-Milutinovic A,Krstic M,Popovic D,et al.Role of Helicobacter pylori infection and use of NSAIDs in the etiopathogenesis of upper gastrointestinal bleeding[J].Acta Chir Iugosl,2007,54(1):51-62.

[3]Bobryshev P,Bagaeva T,Filaretova L.Ischemic preconditioning attenuates gastric ischemia-reperfusion injury through involvement of glucocorticoids[J].J Physiol Pharmacol,2009,60(7):155-160.

[4]段愛(ài)芳.不同劑量埃索美拉唑治療消化性潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):94-95.

[5]李美英,史大力.埃索美拉唑與奧美拉唑治療消化道潰瘍的臨床療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(5):35-36.

[6]劉婧,李兆申,許國(guó)銘.奧美拉唑、鋁碳酸鎂和米索前列醇對(duì)大鼠急性胃黏膜損傷保護(hù)作用及機(jī)制[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2006,11(9):1056-1059.