陳 爽 吉林醫(yī)藥學(xué)院藥學(xué)院 132013

臨床藥學(xué)發(fā)展與藥學(xué)人才培養(yǎng)的思考

陳 爽 吉林醫(yī)藥學(xué)院藥學(xué)院 132013

分析醫(yī)療衛(wèi)生體制轉(zhuǎn)型中臨床藥學(xué)面臨的挑戰(zhàn)，正確認(rèn)識(shí)目前高校臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)上存在的不足，明確改革高校臨床藥學(xué)專業(yè)教育，為祖國(guó)的醫(yī)療事業(yè)輸送更高水平的臨床藥學(xué)人才。

臨床藥學(xué); 教育改革

醫(yī)院藥學(xué)是指研究醫(yī)院的藥品供應(yīng)、藥學(xué)技術(shù)、藥事管理和臨床用藥的一門學(xué)科。包括藥品的調(diào)劑、調(diào)配、制劑、臨床藥學(xué)、藥物研究、藥品檢驗(yàn)與質(zhì)控、藥物信息、藥學(xué)的科研與教學(xué)、藥學(xué)人才的培養(yǎng)和藥學(xué)人員的職業(yè)道德建設(shè)等[1]。它是一門嶄新的學(xué)科，將在未來(lái)的醫(yī)療工作中發(fā)揮重要作用。

臨床藥學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐中一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容，它是指隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，臨床上對(duì)藥學(xué)提出了提供更高層次服務(wù)的要求，于是以“臨床醫(yī)學(xué)”和“藥學(xué)”相結(jié)合的臨床藥學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。本文將從我國(guó)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，著重討論目前國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)教育改革問題。

1 臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀及前景展望

1.1 現(xiàn)狀及存在的問題

臨床藥學(xué)是一門綜合、全面、系統(tǒng)的工作。我國(guó)臨床藥學(xué)起步較晚，目前僅北京、上海等大省市地區(qū)的大醫(yī)院在逐步開展，而其他大部分地區(qū)的臨床藥學(xué)工作情況不容樂觀。藥劑科是臨床藥學(xué)工作開展的載體。然而，目前藥劑科人員90%以上的工作花在藥品供應(yīng)環(huán)節(jié)上，如藥品采購(gòu)、招標(biāo)、保存、分發(fā)等。相對(duì)屬于技術(shù)含量較低的保障性工作，廣大藥師沒有參與到臨床藥學(xué)服務(wù)中來(lái)，臨床用藥完全是醫(yī)師的行為，這顯然滿足不了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)知識(shí)多元化的要求。究其深層次的原因（1）重視程度不夠：大多數(shù)醫(yī)院長(zhǎng)期受“重醫(yī)輕藥”的觀念影響，藥學(xué)工作重生產(chǎn)采購(gòu)，忽視藥師臨床治療作用。（2）人員素質(zhì)低：醫(yī)院從事藥學(xué)工作的人員學(xué)歷及職稱參差不齊，加上長(zhǎng)期繁雜的事務(wù)性勞動(dòng)，已經(jīng)不愿深入學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能相對(duì)貧乏，對(duì)臨床藥物治療方案的選擇和評(píng)價(jià)能力偏低，藥師與醫(yī)生之間的合作與交流不協(xié)調(diào)等等。

1.2 開展臨床藥學(xué)工作的重要性

目前，隨著科技的快速發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域?qū)εR床藥學(xué)工作越來(lái)越重視。首先它促進(jìn)藥物合理利用，提高藥物治療效果。其次，減少藥物不良反應(yīng)，特別是能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生。一方面病人疾病得以減輕或治愈，解除病人痛苦；另一方面杜絕不合理用藥，節(jié)約藥物資源，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

1.3 臨床藥學(xué)前景展望

新的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：醫(yī)院藥學(xué)已經(jīng)開始走向臨床藥學(xué)服務(wù)的新階段，由傳統(tǒng)的被動(dòng)發(fā)藥走向主動(dòng)服務(wù)。臨床藥學(xué)是以“病人為中心”，提供安全、合理、有效的藥物治療。包括：（1）門診性工作：醫(yī)生處方的審核與評(píng)價(jià)、門診病人用藥咨詢、門診病人隨訪、病人出院后用藥指導(dǎo)等。（2）臨床性工作：臨床治療咨詢與查房會(huì)診、住院病人的用藥觀察、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、藥代動(dòng)力學(xué)研究等。（3）研究性工作：新藥療效評(píng)價(jià)、新制劑開發(fā)、新藥臨床評(píng)價(jià)方案制定、編印藥學(xué)簡(jiǎn)報(bào)等。可見，臨床藥學(xué)工作作為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的一個(gè)新趨勢(shì)和方向，具有強(qiáng)勁的生命力，對(duì)于保證臨床藥物診療服務(wù)、提高醫(yī)療整體水平、保護(hù)醫(yī)藥資源都起到了積極的作用。這對(duì)臨床藥師的專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)都提出了更高的要求，在具有全面的藥學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上，還要求懂臨床懂應(yīng)用，為患者提供既節(jié)約費(fèi)用又有良好效果的治療方案。

2 藥學(xué)教育現(xiàn)狀及改革措施

2.1 培養(yǎng)目標(biāo)

2010年，我國(guó)已有207所高校開設(shè)了本科藥學(xué)教育。經(jīng)過(guò)多年藥學(xué)人的共同努力，高等教育為祖國(guó)培養(yǎng)出了無(wú)數(shù)的藥學(xué)人才，為醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。

藥學(xué)專業(yè)是培養(yǎng)具備藥學(xué)基本理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，能在藥品生產(chǎn)、檢驗(yàn)、流通、使用和研究與開發(fā)領(lǐng)域從事藥品生產(chǎn)、分析鑒定、營(yíng)銷管理、臨床合理用藥及新藥研究開發(fā)等方面工作的高級(jí)藥學(xué)技術(shù)人才。傳統(tǒng)的藥學(xué)教育培養(yǎng)的是廣對(duì)口的綜合人才，然而，隨著科技的進(jìn)步，專業(yè)分工越來(lái)越細(xì)，過(guò)于寬泛的培養(yǎng)已經(jīng)不能滿足時(shí)代的需要，于是對(duì)藥學(xué)工作提出了不僅“全”更要“專”的要求。

筆者根據(jù)資料和現(xiàn)實(shí)分析，對(duì)臨床藥學(xué)的人才培養(yǎng)目標(biāo)予以以下解釋：具備扎實(shí)的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，了解臨床研究方法和基本技能，掌握臨床用藥的選擇、分析、指導(dǎo)等。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)際需要可以將臨床藥師分為 ：(1) 應(yīng)用型：著力培養(yǎng)醫(yī)患溝通、藥物應(yīng)用、藥物咨詢等能力。(2) 臨床型：主要從事臨床診療、用藥指導(dǎo)及監(jiān)督等工作，培養(yǎng)藥物合理應(yīng)用、個(gè)體化給藥方案的制訂、疑難病例討論等技能。(3) 科研型：主要從事科研與創(chuàng)新工作，與臨床各科合作開展各種有關(guān)藥學(xué)科研課題的研究，以及新制劑、新劑型的研制等[3]。針對(duì)不同的執(zhí)業(yè)需要，進(jìn)行有目的培養(yǎng)，不僅為社會(huì)造就高素質(zhì)的藥學(xué)人才，而且拓寬了高校藥學(xué)學(xué)生的就業(yè)渠道，真正發(fā)揮教育的最大社會(huì)價(jià)值。

2.2 課程設(shè)置

我國(guó)高等院校在課程設(shè)置上存在的問題主要是與實(shí)際脫節(jié)的課程太多，而真正能鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力、培養(yǎng)敏銳思維的課程又太少。學(xué)生畢業(yè)后缺乏實(shí)踐操作能力，不能將知識(shí)有力的轉(zhuǎn)化為推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的生產(chǎn)力[4]。臨床藥學(xué)專業(yè)也不例外。課程設(shè)置沿襲傳統(tǒng)的化學(xué)模式，與臨床用藥有關(guān)的課程明顯薄弱，應(yīng)該加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)、藥物治療學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng)，從而鍛煉學(xué)生臨床合理用藥的能力[5]。

在教學(xué)法上可以靈活采用互動(dòng)式教學(xué)、情景式教學(xué)等，模擬病房現(xiàn)場(chǎng)、提供系列病例、開展臨床藥物治療討論會(huì)等，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決臨床實(shí)際用藥問題的能力。

2.3 實(shí)踐教學(xué)

實(shí)習(xí)是必須的崗前訓(xùn)練過(guò)程，藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間一般是5～6個(gè)月, 主要在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室、藥廠、藥檢所等，很少去醫(yī)院。臨床藥學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如果沒有開設(shè)合理的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，即使懂得深厚的基礎(chǔ)理論，到實(shí)際工作中仍然無(wú)法與臨床應(yīng)用相結(jié)合。

臨床藥師的培養(yǎng)需要學(xué)校和醫(yī)院共同協(xié)作，由臨床醫(yī)生帶教深入臨床一線，學(xué)習(xí)臨床實(shí)際病例的特征和治療手段，了解疑難病例的特點(diǎn)和難點(diǎn)，培養(yǎng)臨床判斷和分析能力。具體任務(wù)包括（1）了解：處方分析審核、學(xué)習(xí)用藥指導(dǎo)。（2）熟悉：內(nèi)外婦兒四大科的日常工作，以常見病多發(fā)病為主線，以疾病的藥物治療為中心，全面加強(qiáng)和提高學(xué)生的臨床用藥水平。建立藥歷；新藥臨床試驗(yàn)和藥品療效評(píng)價(jià)；收集藥物安全性信息，并提出需要改進(jìn)和淘汰藥品品種的意見等。（3）掌握：在每個(gè)科室至少跟蹤1個(gè)病人的情況，負(fù)責(zé)檢查和解決所有藥學(xué)相關(guān)性問題，協(xié)助醫(yī)生選擇最佳治療方案。設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)小組情景討論方式，模擬進(jìn)行病例的設(shè)計(jì)、藥品的選擇、藥物治療及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。

[1]鄭雙平.淺析我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)[J].中外醫(yī)療.2009,(26):108.

[2]吳智高.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展與思路[J].海峽藥學(xué). 2010,22(1):195-196.

[3]裴澤軍.新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)的困境與發(fā)展[J].臨床醫(yī)生論壇.2009, 30(11):66-67.

[4]章登飛.藥學(xué)教育改革與實(shí)踐的初步探討[J].安徽醫(yī)藥.2007,11(3):276-277

[5]殷家福.藥學(xué)教育改革與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的思考[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2007, (3B): 384～388.

10.3969/j.issn.1001-8972.2010.22.113

陳爽，女，回族，1982—，在讀碩士。