高原，劉洪運，張政波

解放軍總醫(yī)院 醫(yī)學保障部， 北京100853

醫(yī)院生物醫(yī)學工程的發(fā)展和創(chuàng)新

高原，劉洪運，張政波

解放軍總醫(yī)院 醫(yī)學保障部， 北京100853

生物醫(yī)學工程是近幾十年來發(fā)展起來的一門邊緣學科。本文闡述了生物醫(yī)學工程在醫(yī)院中的地位、重要性,并立足現(xiàn)實提出了醫(yī)院中生物醫(yī)學工程所面臨的問題并提出了解決問題及其發(fā)展創(chuàng)新的建議。

生物醫(yī)學工程；管理體制；臨床醫(yī)學工程；生物醫(yī)學工程人員

0 前言

生物醫(yī)學工程是興起于20世紀50年代的一門邊緣學科，它是在電子學、微電子學、現(xiàn)代計算機技術，化學、高分子化學、力學、近代物理學、光學、射線技術、精密機械和近代高科技發(fā)展的基礎上，與醫(yī)學結合的條件下發(fā)展起來的；它綜合工程學、生物學和醫(yī)學的理論和方法，在各層次上研究人體系統(tǒng)的狀態(tài)變化，并運用工程技術手段去控制這類變化，其目的是解決醫(yī)學中的有關問題，保障人類健康，為疾病的預防、診斷、治療和康復服務。

醫(yī)院中生物醫(yī)學工程科又稱為臨床醫(yī)學工程，其任務是要把工程學的理論和技術運用到現(xiàn)代醫(yī)療中去，解決醫(yī)學和生物學的難題以改善病人的生活質量，同時進行醫(yī)療設備的物流管理、財務核算管理、質量控制技術管理和采購管理。它隨現(xiàn)代社會醫(yī)療科技發(fā)展應運而生,其存在和發(fā)展影響、制約、甚至決定著醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

1 醫(yī)院中生物醫(yī)學工程科現(xiàn)狀

生物醫(yī)學工程科在醫(yī)院中的職能大致包括以下四個方面：醫(yī)療設備的物流管理、財務核算管理、質量控制技術管理和采購管理。然而由于起步較晚，我國臨床醫(yī)學工程的發(fā)展還落后于發(fā)達國家。目前各級醫(yī)院臨床醫(yī)學工程部門工作開展質量參差不齊，各醫(yī)院之間缺乏縱向、橫向協(xié)作機制，醫(yī)學工程學科工作開展缺乏系統(tǒng)性的規(guī)范。與相關科室之間職能劃分不明確；醫(yī)學工程技術人員知識結構和隊伍階梯結構不合理；缺乏有效的進修培訓機制，知識老化快；缺乏有效的工作質量考核體系，維護維修工作效率低下；醫(yī)學工程人員在醫(yī)院中的地位和待遇得不到有效提高，工作缺乏積極性。最終導致人才流失，在生物醫(yī)學工程隊伍面臨萎縮的同時，生物醫(yī)學工程科在醫(yī)院的生存和發(fā)展也面臨挑戰(zhàn)，其主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 管理體制問題

自20 世紀70 年代我國建立生物醫(yī)學工程學科實體以來，全國各級醫(yī)院也相繼組建了生物醫(yī)學工程學科，但相當多的醫(yī)院至今仍延續(xù)著創(chuàng)建之初的機構名稱，如器械科、儀器室、藥械科、維修室等，地方醫(yī)院均稱為設備科，部隊醫(yī)院又稱為器械科，只有少數(shù)幾家醫(yī)院稱為臨床醫(yī)學工程科。另外，在其組織結構和管理體制上也比較混亂，有的歸屬后勤系統(tǒng)，有的歸屬醫(yī)技部門，也有的直接隸屬醫(yī)院總務科，這種管理體制嚴重束縛了生物醫(yī)學工程的發(fā)展。

各醫(yī)院的生物醫(yī)學工程科其功能、職責也不一樣。首先，就其采購范圍而言，有負責全院的醫(yī)療儀器、設備的采購；有負責包括總務方面的設備采購（如空調、冰箱等）；也有負責全院醫(yī)用消耗品的采購。內容各式各樣，雜亂無章，往往按醫(yī)院的傳統(tǒng)和經(jīng)驗辦事，沒有一個明確的職責范圍。

其次，在日常工作中，只重視醫(yī)療儀器、設備的采購、維修和日常管理，而忽視了醫(yī)院儀器、設備安全性、可靠性的管理與監(jiān)測；忽視了醫(yī)療儀器、設備的功能開發(fā)與利用；忽視了醫(yī)院整體軟、硬件的規(guī)劃管理與技術管理，從而成為醫(yī)院的一個純采購部門。

由于臨床醫(yī)學工程在我國還是一個新生事物，仍然處于“創(chuàng)業(yè)”階段，因此至今為止還沒有形成一套完整的醫(yī)療設備管理法規(guī)，也沒有建立我國自己的臨床醫(yī)學工程師法。在醫(yī)療儀器、設備的采購、驗收、使用、維修、報廢和培訓等方面缺少一套嚴謹、規(guī)范、科學的管理制度[1]。

1.2 生物醫(yī)學工程技術人員隊伍問題

生物醫(yī)學工程技術人員是生物醫(yī)學工程的主體和體現(xiàn)。由于歷史原因，生物醫(yī)學工程技術人員在醫(yī)院設備管理中的地位與作用是很微妙的，在醫(yī)院早期設備管理任務較少，醫(yī)學工程技術人員主要來源于電工、鉗工、電器維修人員的改行，主要工作是器械、儀器、設備的維修，地位等同于一般工人。隨著醫(yī)院的發(fā)展，20世紀80年代初期部分醫(yī)學院和工學院相繼開設了醫(yī)療器械維修及生物醫(yī)學工程專業(yè)，畢業(yè)后學生紛紛進入醫(yī)院從事醫(yī)療儀器設備的維修工作。很多醫(yī)院特別是大型醫(yī)院的設備管理部門取名為生物醫(yī)學工程科，醫(yī)學工程技術人員的地位有了很大的提高，等同臨床醫(yī)療技術人員，有了自己的學會和職稱晉升。21世紀初隨著醫(yī)院后勤服務社會化改革，有的醫(yī)院將醫(yī)學工程技術人員劃入后勤服務，有的醫(yī)院將設備管理部門也劃入后勤服務里面，醫(yī)學工程技術人員的地位落入低谷?，F(xiàn)代醫(yī)療設備技術含量越來越高，大規(guī)模集成電路器件的采用，機械化生產電路板，使故障的查找難度增大或即使找到故障也無配件更換，許多廠商特別是大型設備廠商已將醫(yī)療設備售后維修作為一項重要收人，對醫(yī)院實行維修壟斷，不提供完整技術資料和配件來源，配件專用性很強，兼容性很差，制約了維修工作開展，出現(xiàn)了維修能力危機，崗位危機，醫(yī)學工程技術人員在醫(yī)院是否有存在的必要，已存疑問[2,3]。

1.3 醫(yī)學與工程相結合的問題

醫(yī)院擁有門類齊全的現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設備，這為工程技術人員提供了得天獨厚的資源條件。然而在現(xiàn)有的模式下，醫(yī)學工程技術人員大多集中在臨床醫(yī)學工程科或設備科內，技術人員只在需要維修時才被動與各類醫(yī)學儀器接觸，因此對所接觸的儀器熟悉程度并不很高，不易形成對某臺或某類醫(yī)療儀器的深入研究。同時，生物醫(yī)學工程人員一般掌握的醫(yī)學知識不多，而臨床醫(yī)生在工程方面的知識比較貧乏，他們在臨床上發(fā)現(xiàn)了和工程相關的醫(yī)學問題不能很好的與工程技術人員交流和溝通，更談不上解決，從某種意義上說，這就導致臨床醫(yī)學與生物醫(yī)學工程不能很好地結合，不能夠充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢[3,5]。

2 醫(yī)院中生物醫(yī)學工程發(fā)展和創(chuàng)新的對策

到目前為止，生物醫(yī)學工程科在醫(yī)院中已經(jīng)成為專業(yè)性很強的職能科室，在醫(yī)院現(xiàn)代化建設中所起的作用越來越重要。深入研究探析生物醫(yī)學工程學科在醫(yī)院中的作用、發(fā)展及創(chuàng)新，對醫(yī)院現(xiàn)代化建設和學科自身的發(fā)展都有極其重要的現(xiàn)實意義和深遠的戰(zhàn)略意義。面對目前醫(yī)院中生物醫(yī)學工程出現(xiàn)的問題和面臨的挑戰(zhàn)，變革和創(chuàng)新勢在必行。

凡事預則立，不預則廢。對醫(yī)院生物醫(yī)學工程科的發(fā)展和創(chuàng)新必須進行系統(tǒng)科學的分析，進行科學規(guī)劃，為達到設計總目標，列出的各階段的分目標并逐步落實。先定奮斗目標具體分析各人的特長實力，合理開發(fā)利用人力資源。結合實際加強理論研究和創(chuàng)新工作，形成對醫(yī)學工程學科發(fā)展有指導意義的完整學科系統(tǒng)，進而真正做到科學論證、合理購置、科學使用、嚴格質控、科學維修、嚴密計量。本文就醫(yī)院生物醫(yī)學工程科如何發(fā)展和創(chuàng)新提出了以下幾點發(fā)展對策。

2.1 轉變工作模式，明確工作職責

首先要改變觀念、轉變工作模式，要將目前以“采購、維修”為中心的單一化工作模式向以“質量保證、安全監(jiān)管、技術保障”為中心的多元化工作模式轉變；要明確臨床醫(yī)學工程學科在醫(yī)院中的職責和任務，即除了當前的常規(guī)工作，如設備的招標組織、論證、采購、安裝、驗收、檔案管理等外，還應包括以下主要工作：在用設備的質量檢查、質量保證和質量評估；醫(yī)療設備的安全性能測試、監(jiān)管和保證；預防性維護、保養(yǎng)和故障維修；醫(yī)療設備的醫(yī)學計量及維修后的計量與性能測試；對醫(yī)院臨床醫(yī)學工程技術人員的技術培訓與考核；開展臨床科學研究等[3,5]。

2.2 改變現(xiàn)有管理體制，使醫(yī)療設備效能最大化

醫(yī)院的發(fā)展，是靠先進的科學技術，嚴格有序的科學管理；創(chuàng)新才是飛躍，是發(fā)展的根本。不創(chuàng)新將是死水一潭，所做的工作只是原地打圈圈沒有得到提升；創(chuàng)新的科學管理能使有限的資源進行優(yōu)化組合，合理配置，最終實現(xiàn)更大范圍資源的科學合理共享，產生出比以前高出幾倍的效率，管理出效率更出效益是眾所周知的；各類醫(yī)療儀器是一種服務和增值于一體的物質資源，是科技應用于臨床醫(yī)學的成果，是醫(yī)院現(xiàn)代化水平和技術實力的標志，是現(xiàn)代大醫(yī)院發(fā)展壯大的基礎。國內大中型醫(yī)院都具有少則幾千萬元多則幾億元的現(xiàn)代化醫(yī)療設備，但若沒有真正利用現(xiàn)代化科學管理理論進行科學管理，讓配置更加科學合理，就不會讓它的作用得到更好的發(fā)揮?，F(xiàn)在對醫(yī)院的評價仍用舊觀念和過時的方法，即把醫(yī)療設備的總值作為一個很大的指標，總認為醫(yī)療設備的總值越大，管理水平就越高，各類效益就越好，醫(yī)院就越強，呈現(xiàn)出重購買輕管理的現(xiàn)象，致使部分設備不適合本地區(qū)常見病或不適合醫(yī)院對該學科的需求，而使用率下降或閑置損壞，造成對醫(yī)療設備資源的浪費[3]。

管理沒有跟上是造成設備浪費的原因；用科學的管理理論進行管理，明白不同的理論適合不同醫(yī)療系統(tǒng)的管理，注重理論和實踐的結合，更重要的是加強創(chuàng)新觀念的開發(fā)，和本地區(qū)醫(yī)院及廠商進行適度溝通，利用靈活多變的形式進行開發(fā)利用，使醫(yī)療設備效能的發(fā)揮達到最大化。

2.3 加強人才培養(yǎng)，提高自身素質

生物醫(yī)學工程人才的培養(yǎng)是本學科發(fā)展的關鍵。因此，在日常的工作中，我們要不斷地加強人才隊伍的建設，通過各種培訓班、業(yè)務講座、出國深造等途徑，提高生物醫(yī)學工程人才隊伍的業(yè)務技能和外語水平。同時，通過調整人才梯隊、整合崗位編制、聘請優(yōu)秀人才等措施，以保持一支高素質、高水平的生物醫(yī)學工程人才隊伍。

2.4 健全各項制度，提高學科地位

在提高生物醫(yī)學工程人才隊伍自身素養(yǎng)的同時，要形成重視臨床醫(yī)學工程學科的大環(huán)境：國家有關部門應盡快建立“醫(yī)學工程師法”，規(guī)范臨床醫(yī)學工程機構的名稱，明確界定醫(yī)學工程人員的職責范圍，制定科學的、合理的人員編制，并制定相應的技能培訓、考核以及職稱晉升、聘任等相關制度；要建立一個良好的激勵機制，對生物醫(yī)學工程師的權利、義務和獎懲做出明確的規(guī)定；同時還要關注生物醫(yī)學工程師的科研成果、技術革新和工作業(yè)績，以穩(wěn)定生物醫(yī)學工程隊伍，提高和發(fā)展我國的生物醫(yī)學工程學科，促進醫(yī)學現(xiàn)代化發(fā)展[4]。

2.5 開展生物醫(yī)學工程的臨床研究，走醫(yī)工結合的發(fā)展創(chuàng)新之路

這里所說的醫(yī)工結合之路有兩方面的含義，其一，應使生物醫(yī)學工程技術人員具備較深厚的工程學和醫(yī)學兩方面的基礎理論知識，因為生物醫(yī)學工程學科是連結醫(yī)學與工程學之間的橋梁，若“兩岸”基礎不扎實則橋本身也不會牢靠。其二，在平時的工作上應注重與臨床醫(yī)生的交流和溝通，注重工程和醫(yī)學這兩個學科之間的交叉和滲透。現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展到今天，醫(yī)學與工程學之間的關系就如同舟與水之間的關系一樣，沒有“工程之水”，“醫(yī)學之舟”將寸步難行，只有二者有機地結合，才能成為一個和諧的整體。

醫(yī)院中的生物醫(yī)學工程是一個以設備保障為基礎，面向臨床提供工程支援服務的專業(yè)。工程人員要充分利用傳統(tǒng)與現(xiàn)代傳媒加強工程信息的交流，既可使工程人員掌握各種現(xiàn)代衛(wèi)生手段，反過來也可促使醫(yī)院工程人員為病人及醫(yī)護人員提供更多更新的工程信息知識。充分發(fā)揮醫(yī)院工程人員的專業(yè)特長，加強工程人員在充分溝通臨床醫(yī)療工作中的作用。

生物醫(yī)學工程科僅以引進設備為主不足以發(fā)揮自身作用，應積極研究開發(fā)臨床療效好而市場沒有的常規(guī)設備，有超前發(fā)展的意識，使本科向服務于臨床、服務于科研的方向發(fā)展，為臨床提供治療、診斷的新手段。以臨床使用設備為基礎，從設備使用人員入手，詢問不合理因素，對其進行創(chuàng)新和改進；也可結合臨床開展專科新設備的研究，改善常用設備，啟用新技術，進行設備經(jīng)濟效益和社會效益的研究，以治療和診斷效果為最終目的，與臨床合作，在開發(fā)研制新設備中會有新發(fā)現(xiàn)新進展新突破[5-8]。

總之，生物醫(yī)學工程是綜合運用現(xiàn)代工程技術研究成果、解決醫(yī)學上有關問題的一門新興學科， 是工程技術滲透到生命科學領域、深入到醫(yī)學中的一門邊緣交叉學科，已成為醫(yī)學發(fā)展日益強大的推動力。而醫(yī)學的發(fā)展，反過來又促進生物醫(yī)學工程學科的發(fā)展。二者之間已構成了相互依賴、相互促進的依存關系。所以，要取得科研成果，必須以維修為基礎，以科研為主導，走理工醫(yī)全面發(fā)展的道路。只有這樣，才能促其鞏固和發(fā)展，才能占有本身應具有的學術地位，才能促進生物醫(yī)學工程學科的發(fā)展和創(chuàng)新。

3 結束語

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展越來越多地依賴于醫(yī)療設備的應用，如何管理好并充分利用這些資源是每一位生物醫(yī)學工程人員必須思考的問題。通過在管理體制、人才培養(yǎng)機制和醫(yī)工結合模式等方面做出的努力，醫(yī)院中生物醫(yī)學工程學科必將不斷深入發(fā)展和創(chuàng)新，生物醫(yī)學工程科的機制也將更加完善，為醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的實現(xiàn)提供重要保證。

[1] 周丹．臨床工程學科工作模式轉化[J]．醫(yī)療設備信息,2004, 19(3):1-3．

[2] 姜遠海,彭明辰．臨床醫(yī)學工程技術[M]．北京:科學出版社,2009．

[3] 鄭文波．試論臨床醫(yī)學工程工作模式的改革[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2004,2(8):2-6．

[4] 史長寧,王衛(wèi)東．軍隊醫(yī)院臨床醫(yī)學工程學發(fā)展與模式思考[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志,2005,12(4):396．

[5] 李效銀．現(xiàn)代臨床生物醫(yī)學工程學面臨的挑戰(zhàn)及對策[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2004(6):200-201．

[6] 袁力等．生物醫(yī)學工程技術人才現(xiàn)狀分析與專業(yè)教育[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005,26(10):66-68．

[7] 吳凱,等．數(shù)字化醫(yī)療的發(fā)展與醫(yī)學工程人才培養(yǎng)[J]．醫(yī)療設備信息,2007,22(8):59-61．

[8] 酈鳴陽,等．臨床工程技術專業(yè)人才培養(yǎng)的探討[J]．中國醫(yī)療器械雜志,2007(3):222-224．

The Development and Innovation of Biomedical Engineering in Hospital

GAO Yuan,LIU Hong-yun, ZHANG Zheng-bo

Medical Support Department, PLA General Hospital,Beijing 100853,China

Rising up in recent decades, biomedical engineering (BME) is a new interdisciplinary subject. This paper demonstrates the status and the importance of BME in hospital,and puts forward the problems faced by clinical engineering, then proposes the corresponding methods and innovative suggestions to solve the problems.

biomedical engineering; management system; clinical engineering;biomedical engineer

R318；R192

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.033

1674-1633(2010)06-0093-03

2010-03-18

作者郵箱：gaoyuan301@126．com