吳飚，彭夢晶

1.重慶市第五人民醫(yī)院 信息科，重慶400062； 2.重慶市中醫(yī)院 信息科，重慶 400021

中小醫(yī)院信息化建設現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

吳飚1，彭夢晶2

1.重慶市第五人民醫(yī)院 信息科，重慶400062； 2.重慶市中醫(yī)院 信息科，重慶 400021

本文在對重慶市周邊中小型醫(yī)院調(diào)研的基礎上，闡述了當前中小醫(yī)院信息化建設的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，指出了中小醫(yī)院信息化建設過程中存在的問題，并提出一些解決辦法和措施。

數(shù)字化醫(yī)院；醫(yī)院信息化建設；醫(yī)院管理

1 中小醫(yī)院信息系統(tǒng)建設現(xiàn)狀分析

醫(yī)院信息系統(tǒng)從應用范圍來看，發(fā)展大體經(jīng)歷了單項業(yè)務應用——部門級與方面級的應用——較完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)三個階段；從醫(yī)院信息系統(tǒng)管理的應用層面，可將醫(yī)院信息化建設也分為三個階段，一是以經(jīng)濟管理為核心的經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)（HMIS）；二是以臨床管理為核心的臨床醫(yī)療管理信息系統(tǒng)（CIS）；三是以區(qū)域衛(wèi)生服務的區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡平臺管理系統(tǒng)（GMIS）。

隨著國家衛(wèi)生信息化建設步伐加快，2002年衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，2003年衛(wèi)生部發(fā)布《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003-2010年）》，2004年《中華人民共和國電子簽名法》正式實施，2006年衛(wèi)生部組織數(shù)十家單位制訂出《中國醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集》，2009年國務院新醫(yī)改方案中，第十四條首次從政府角度指導了醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)信息系統(tǒng)建設的發(fā)展方向。目前國內(nèi)各三級醫(yī)院，包括部分經(jīng)濟條件較好、發(fā)達地區(qū)的二級醫(yī)院正在紛紛投入巨資，將醫(yī)院信息系統(tǒng)從以收費管理、物資管理為中心的管理信息系統(tǒng)，向以病人為中心、以“一卡通”系統(tǒng)、條碼技術、電子病歷、醫(yī)生工作站、護士工作站、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)為核心應用的臨床信息系統(tǒng)快速推進。作者針對中小醫(yī)院管理信息系統(tǒng)應該如何建設，做了大量調(diào)查。調(diào)查結果表明：

(1) 當前中小醫(yī)院的客觀現(xiàn)實以及信息技術的成熟發(fā)展，已為建立全面的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)奠定了良好的基礎。各醫(yī)療單位從現(xiàn)有的局部計算機應用中已體會到建立醫(yī)院信息系統(tǒng)的必要性。

(2) 目前中小醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的應用尚處于起步階段，一些有實力的中型醫(yī)院已部分實現(xiàn)了計算機應用，但大多只是在收費、統(tǒng)計等方面工作做的多，中小醫(yī)院信息系統(tǒng)應用的深度和廣度都有待加強。

(3) 由于制度和社會發(fā)展狀況的不同，國外的中小醫(yī)院管理模式與我們有很大區(qū)別，不能照搬，只能部分借鑒。建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)只能走適合我們自己的道路。

(4) 對重慶市部分300~500張病床的中型醫(yī)院所做的調(diào)研表明，在醫(yī)院管理模式方面存在以下的共同點：① 此類醫(yī)院基本上是縣、區(qū)級骨干醫(yī)院，衛(wèi)生資源利用率高、醫(yī)療流程基本一致、綜合功能齊全、病種多、工作量滿負荷。② 在醫(yī)療質(zhì)量管理方面，主要采用終末質(zhì)量控制。只能在病人出院，病案歸檔后，才能看到病人住院時期較完整的醫(yī)療信息，醫(yī)療質(zhì)量控制模式滯后。③ 各醫(yī)院醫(yī)療信息基本為手工傳遞，信息不暢，大部分醫(yī)院管理的綜合效率不高。④ 都是采用醫(yī)囑為中心的醫(yī)療運行模式。

(5) 此類中小醫(yī)院，一般采用的是以收費為核心的管理系統(tǒng)，而對關系到醫(yī)療質(zhì)量水平的查、驗信息（醫(yī)學圖像、生化檢驗等）、醫(yī)療數(shù)據(jù)（診斷、病程記錄等）都沒有涉及。換句話說，只是護理及財務人員參與系統(tǒng)的運行，醫(yī)院的主體——醫(yī)生，卻處于系統(tǒng)之外，這種模式對于醫(yī)院來說肯定是不合理的。而隨著形勢的發(fā)展，醫(yī)院管理工作日益迫切需要這些信息的時候，由于數(shù)據(jù)結構關聯(lián)性設計的先天缺陷，這類系統(tǒng)將面臨無法擴充、升級的局面。

在此調(diào)查分析的同時，作者以重慶周邊的一些縣級一、二級醫(yī)院為樣本，對醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的模式做了深入的探討。經(jīng)認真詳實的整理，得出如下結論：

⑴ 中小型醫(yī)院的“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”普遍停留在信息化建設初級階段。

⑵ 中小型醫(yī)院的“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”應該以病人為中心，讓所有醫(yī)護人員參與到系統(tǒng)中來，以醫(yī)療信息共享為宗旨，逐步實施醫(yī)學影像存儲及檢驗科實驗室信息系統(tǒng)。

⑶ 中小型醫(yī)院的“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”應最大限度采用通用模塊，應做到系統(tǒng)的可擴充升級。

2 中小醫(yī)院信息化建設中存在的問題

⑴ 中小醫(yī)院信息化發(fā)展不健全 中小醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展普遍不健全，沒有明確、統(tǒng)一的規(guī)范，由于中小型醫(yī)院在信息化方面的投入有限，往往會選擇規(guī)模較小的軟件公司的系統(tǒng)，而這些軟件公司的信息系統(tǒng)存在諸多問題，在完成醫(yī)院信息系統(tǒng)時只注重短期效益，這對當前以及日后的維護、發(fā)展都十分不利。

⑵ 中小醫(yī)院信息化人才匱乏 一些中小醫(yī)院的信息中心，因為人員編制等問題，往往是由醫(yī)務、行政人員兼職來管理，他們多是對計算機比較有興趣，但對計算機專業(yè)知識一知半解，不能很好地利用和維護系統(tǒng)，管理水平低造成出錯頻繁；對于服務器、數(shù)據(jù)庫、系統(tǒng)軟件出現(xiàn)的錯誤往往是無從下手，進入一些誤區(qū)，造成資源大量浪費；對于網(wǎng)絡、網(wǎng)絡的構建框架理解不夠深刻，沒有充分發(fā)揮計算機網(wǎng)絡院內(nèi)共享數(shù)據(jù)的功能，對于日后軟硬件的維護、升級有很大的阻礙。

⑶ 軟件選擇不當造成資金的浪費 有時候根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需求購買的軟件模塊，實際應用中只需要模塊的一個功能，其它功能的利用率很低，該軟件模塊的性價比不高，造成資金的浪費。正確、合理選擇軟件模塊，提高資金利用率，對于中小型醫(yī)院來說十分重要。

⑷ 大量地維修、維護工作，影響計算機中心工作人員自身的發(fā)展 由于中小型醫(yī)院的硬件配置水平不高，出現(xiàn)的問題自然也多，調(diào)查了十家典型的中小型醫(yī)院，普遍存在維修、維護占用大量日常工作時間的問題。經(jīng)測算，這十家醫(yī)院中計算機中心工作人員平均每人在一個月內(nèi)需要處理的數(shù)據(jù)、硬件維修、維護量達到上百件，由于資金問題而又無力將硬件維修外包，大部分時間都花在瑣碎的維修維護、數(shù)據(jù)查詢上，缺少學習交流時間，自身的業(yè)務水平難以提高。

⑸ 醫(yī)院領導缺乏對信息化管理的理解 醫(yī)院領導對信息化認識不足，認為軟件、電腦只是用來輔助醫(yī)院工作，是以核算為中心的，對信息化的重視不夠。對于醫(yī)院來說，主要有來自體制上的壓力，據(jù)估計，一個三級甲等醫(yī)院要實施全院的信息化建設，至少需要上千萬元的投資，而我國對醫(yī)院信息化的投入較少，醫(yī)院本身又因政策的制約，信息化的投資無法計入成本，更無法考慮收回，為此，醫(yī)院更愿意投資于很快產(chǎn)生效益的醫(yī)療設備，而很難拿出一筆巨資投入信息化建設。

3 中小醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢

3.1 發(fā)展臨床信息系統(tǒng)

3.1.1 臨床監(jiān)護信息系統(tǒng)。臨床監(jiān)護信息系統(tǒng)是臨床應用系統(tǒng)的代表。由于病人監(jiān)護生成的信息容量大、變化快，醫(yī)護人員需要及時掌握、記錄病人情況并采取處置措施。所以，研制和應用臨床監(jiān)護信息系統(tǒng)，必須能夠與臨床監(jiān)護設備相連接，直接獲取病人的各種體征信息，為疾病的救治提供輔助診療信息。

3.1.2 手術麻醉信息系統(tǒng)。手術麻醉信息系統(tǒng)將實現(xiàn)麻醉醫(yī)生對手術病人信息管理的需求，可分別對術前、術中、術后三個階段的信息管理提供支持。在術前，麻醉醫(yī)生可以通過系統(tǒng)了解病人病情及相關的檢查、檢驗報告，制定麻醉方案；在術中，麻醉醫(yī)生將病人的麻醉過程信息記錄到系統(tǒng)中，同時系統(tǒng)與監(jiān)護設備相連接，自動獲取病人生命體征信息；術后，麻醉醫(yī)生可以下達醫(yī)囑、記錄病人的恢復過程、自動生成病人的麻醉記錄單。還可以對麻醉過程進行回顧總結。

3.1.3 護理信息系統(tǒng)。整體護理模式下，要求全面記錄病人的病情，對病人的健康狀況進行全面評價；針對問題，提出護理診斷；根據(jù)診斷，采取相應的生理心理護理措施。護理信息系統(tǒng)對上述的護理記錄提供全面支持，通過病人病情、護理診斷、相關因素、護理措施字典庫的建立，護士可以簡單地通過相關性選擇完成護理記錄，減少護理文書的工作時間、提高護理工作質(zhì)量。

3.1.4 電子病歷。電子病歷是在醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展過程中，特別是在病人信息管理的過程中逐步提出來的。 它將由業(yè)務為中心發(fā)展到以病人為中心，并向信息的集成化、服務功能的智能化和病歷內(nèi)容的結構化方向發(fā)展。

3.2 建立遠程醫(yī)療會診網(wǎng)絡

遠程醫(yī)學從廣義講是使用遠程通信技術和計算機多媒體技術提供醫(yī)學信息和服務。從狹義上是指遠程醫(yī)療，它包括遠程放射學、遠程外科學和遠程會診等與醫(yī)療有關的活動。隨著計算機技術的發(fā)展和網(wǎng)絡技術輻射面的擴大，遠程醫(yī)療將逐步走向集團化的格局，進而實現(xiàn)全國范圍乃至通過因特網(wǎng)和所有的國家進行醫(yī)療會診和信息的交流。遠程會診技術得到充分的利用，實現(xiàn)了病人“足不出戶”，在自己熟悉的環(huán)境中及時得到全國乃至世界上知名專家的會診和治療，為病人節(jié)省了大量的費用。

遠程醫(yī)療特別對我國中小醫(yī)院醫(yī)療水平和質(zhì)量的提高，醫(yī)療范圍覆蓋面的擴大有重大意義，通過與網(wǎng)絡中的大型綜合醫(yī)院的聯(lián)系，積極同全國專家進行溝通，幫助病人看好病，中小醫(yī)院的醫(yī)生也從遠程網(wǎng)絡中學到實踐經(jīng)驗和理論知識。

總之,隨著國家醫(yī)改政策的不斷深入，中小醫(yī)院的信息化建設面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)和難得的歷史機遇, 在有限的資金和人才的條件下，既要勇于創(chuàng)新，又要按規(guī)律辦事，采用先進的技術手段和科學的管理方法，加快中小醫(yī)院信息化建設的步伐,促進中小醫(yī)院發(fā)展,為建設數(shù)字化醫(yī)院而不懈努力，開創(chuàng)中小醫(yī)院信息化建設的新局面。

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Current Situation and Prospect of HIS in Small and Medium Hospitals

WU Biao1,PENG Meng-jing2
1.Information Department,The 5th People's Hospital of Chongqing, Chongqing 400062 China;2.Information Department,Chongqing Hospital of Chinese Medicine,Chongqing 400021, China

R197.324；R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.032

1674-1633(2010)06-0090-03

2010-04-02

作者郵箱：cqwyxxk@cq5y.com

Abstract: This paper focuses on the current situation and the future of HIS in small and medium hospitals,and discusses problems in this process and the solutions.

Key words: digital hospital;hospital informationization construction;hospital management